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多囊卵巢
来源:恒泰力源信息中心
 

什么是多囊卵巢综合症
  多囊卵巢综合征(polycystic ovarian syndrome)是一种生殖功能障碍与糖代谢异常并存的内分泌紊乱综合征。持续性无排卵、多卵泡不成熟、雄激素过多和胰岛素抵抗是其重要特征,是生育期妇女月经紊乱最常见的原因。具有月经紊乱,闭经,无排卵,多毛,肥胖,不孕和双侧卵巢增大呈囊性改变,称为多囊卵巢综合症。患者可具备以上典型症状,也可以只有部分症状,但因排卵障碍而致不孕则是多囊卵巢综合征的主要临床表现。
  多囊卵巢综合征的确切病因不详,目前认为是卵巢产生过多雄激素,而雄激素的过量产生是由于体内多种内分泌系统功能异常协同作用的结果。
  (一)临床特点
  多囊卵巢综合征的临床表现轻重不一,多发生于20-40岁生育期的妇女,典型的多囊卵巢综合征患者主要表现为以下几个方面:
  1. 月经稀少以至闭经
  2. 不孕
  3. 肥胖:约半数患者有此表现,毛发增多、粗而黑,有的毛发分布有男性化倾向,部分患者尚有痤疮
  4. 双侧卵巢增大:通过腹腔镜直视卵巢或B超显像检查可确定卵巢的体积
  5.多卵泡不成熟,在整个月经期里B超显像检查都有多数个不成熟卵泡
  (二)激素改变
雄激素过多是多囊卵巢综合征的基本特征,多囊卵巢综合征尚可有以下激素的明显升高,包括睾丸酮,游离睾丸酮,雄稀二酮,LH,LH/FSH比值,游离雌二醇,雌酮及空腹胰岛素。 [NextPage]

多囊卵巢综合征的症状
  一:肥胖:
  约半数患者有此表现,与雄激素过多、未结合睾酮比例增加及雌激素的长期刺激有关
  二:月经失调:
  初潮后出现月经稀发、继发性闭经及无排卵性宫血
  三:双侧卵巢增大:
  通过腹腔镜直视卵卵巢增大;通过腹腔镜直视卵巢或B超显像检查可确定卵巢的体积.
  四:多毛 :
  体毛丰盛,阴毛呈男性分布,油性皮肤、痤疮,系雄激素集聚所致
  五:不孕 :
  婚后伴有不孕,主要由于月经失调和无排卵所致
  六:黑棘皮症:
即颈背部、腋下、乳房下和腹股沟等处皮肤出现对称性灰褐色色素沉着,如天鹅绒样、片状角化过度的病变。
多囊卵巢综合征的诊断
  一、激素测定
  (一)促性腺激素:约75%患者LH升高,FSH正常或降低,LH/FSH≥3。 [NextPage]

(二)甾体激素
  1、雄激素,包括睾酮、双氢睾酮、雄稀二酮和17酮类固醇升高。由于SHBG降低使游离态雄激素升高。
  2、雌激素总量可达140pg/ml,雄二醇相当于卵泡早期水平约60pg/ml,性腺外雌酮生成增加使E1/E2≥1。
  3、肾上腺DHEAS生成增加,血浆浓度≥3.3μg/ml,17羟孕酮也增高(正常<200ng/dL),然若≥800ng/dl应考虑为迟发型先天性肾上腺皮质增生症,21羟化酶或11β羟化酶缺陷。若处200~800ng/dl者,应作ACTH试验(Cotrosyn0.25mg iv)注药后60分钟17羟孕酮升高者为先天性肾上腺皮质增生。
  (三)催乳素(PRL):约25~40%患者≥25ng/ml。
  (四)胰岛素(insulin);空腹胰岛素升高≥14mu/L,IGF-I升高(正常120mmol/L),血浆IGF-I结合蛋白质降低(正常<300ng/mL)。
  (五)阿黑皮素元(proopiomelancortin,POMC)及其衍生物:β-促脂素、β-内啡肽和β-MSH升高,ACTH正常或升高。TSH和GH正常。
  激素改变
  雄激素过多是多囊卵巢综合征的基本特征,多囊卵巢综合征尚可有以下激素的明显升高,包括睾丸酮,游离睾丸酮,雄稀二酮,LH,LH/FSH比值,游离雌二醇,雌酮及空腹胰岛素。)激素改变雄激素过多是多囊卵巢综合征的基本特征,多囊卵巢综合征尚可有以下激素的明显升高,包括睾丸酮,游离睾丸酮,雄稀二酮,LH,LH/FSH比值,游离雌二醇,雌酮及空腹胰岛素。 [NextPage]

二、超声检查
  双侧卵巢多囊性增大,被膜增厚回声强。被膜下可见数目较多,直径2~9mm囊状卵泡一侧或者两侧各有10各以上。围绕卵巢边缘,呈车轮状排列,称为项链征。卵巢间质回声不均,子宫内膜肥厚,应注意排除子宫和卵巢肿瘤及肾上腺病变。
  三、后腹膜充气造影及子宫输卵管造影
  目的观察卵巢和肾上腺形态、大小,以鉴别再高雄激素血症原因。
  四、诊刮和子宫内膜病检
  凡≥35岁患者,应作常规诊刮和内膜病检,以了解内膜组织学变化(腺囊型/腺瘤型/不典型增生过长),并排除内膜癌。
  五、内窥镜
  包括陷窝镜和腹腔镜,以直接观察卵巢形态学或施以活检、穿刺、楔切和电烙等治疗。
  六、CT和磁共振
  以鉴定和除外盆腔肿瘤。
  七、剖腹探查
以拟诊卵巢肿瘤或欲行卵巢楔切时施行。[NextPage]

多囊卵巢综合征的并发症
  可并发子宫内膜癌2型糖尿病高血压心血管疾病等。
  多囊卵巢综合征女性抑郁症发生风险明显增加
  研究显示,多囊卵巢综合征女性比无多囊卵巢综合征女性发生抑郁症的风险增大4倍。
  研究负责人、爱荷华大学的Anuja Dokras博士及其同事在6月的《生育与不孕》(Fertil Steril 2007;87:1369-1376.)杂志上报告,多囊卵巢综合征女性应该常规接受抑郁症筛查。Dokras博士的研究组对103例生育年龄的多囊卵巢综合征女性与103例无多囊卵巢综合征的匹配对照的抑郁症流行率进行了评估,并且评估了抑郁症、雄激素过多症和其他代谢标志之间的相关性。
  从2004年5月至2005年8月,抑郁症新病例在多囊卵巢综合征女性(21%)显著高于对照女性(3%)。在调整了体重指数和抑郁症家族史之后,多囊卵巢综合征女性抑郁症几率为5.11。除了新病例,多囊卵巢综合征组(35%)抑郁症总病例数显著高于对照组
  (10.7%)。总病例数包括在研究前被诊断为抑郁症的女性和当前服用抗抑郁药的女性。调整后的抑郁症几率在多囊卵巢综合征女性是4.23(独立于家族史、肥胖、不孕和其他因素)。
研究者指出,与无抑郁症的多囊卵巢综合征女性相比,有抑郁症的多囊卵巢综合征女性有较高的体重指数和胰岛素抵抗的证据(p < 0.02)。疲劳和睡眠障碍是新诊断的抑郁症女性的两个最常见的症状,随后是兴降低和食欲改变。研究者总结说,当前的研究显示,多囊卵巢综合征女性有显著较高的抑郁症风险,包括严重抑郁症。

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