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慢性胰腺炎
来源:恒泰力源信息中心
 

慢性胰腺炎是由于胆道疾病或酒精中毒等因素导致的胰腺实质进行性损害和纤维化,常伴钙化、假性囊肿及胰岛细胞减少或萎缩。主要表现为腹痛、消瘦、营养不良、腹泻或脂肪痢,后期可出现腹部包块、黄疸和糖尿病等。可用中西医药物治疗。
疾病分类
  普通外科,肝胆外科
疾病描述
是指胰腺实质的坏死、出血、脂肪坏死等引起的局部及全身多器官一系列的损害。本病病情危重,死亡率极高。急性胰腺炎是常见的急腹症之一。急性胰腺炎不仅是胰腺的局部炎症病变,而且是涉及多个脏器的全身性疾病。慢性胰腺炎是由于胆道疾病或酒精中毒等因素导致的胰腺实质进行性损害和纤维化,常伴钙化、假性囊肿及胰岛细胞减少或萎缩。主要表现为腹痛、消瘦、营养不良、腹泻或脂肪痢,后期可出现腹部包块、黄疸和糖尿病等。可用中西医药物治疗。  
注意事项:   
1.慢性胰腺炎病程迁延,病人应树立战胜疾病的信心,要积极配合治疗,并坚持不懈。  
 2.如遇急性发作,要及时到医院就诊,并按急性胰腺炎作进一步处理[NextPage]

3.有伴糖尿病者应根据医嘱控制饮食,并在医师指导下应用降糖药物。   
4.有腹泻者应采用高糖、高蛋白、低脂肪饮食,或加用胰酶片等药物,不要滥用抗菌药物。   5.如有胆道疾病要积极治疗,必要是作外科手术治疗,以利胰腺疾病的康复。   
6.必须禁酒、戒烟。避免过食、饱餐,以免进一步损伤胰腺功能。
症状体征
由于病变程度不同.症状和体征等临床表现也有很大差异。   
1.腹痛   是主要临床症状。腹痛剧烈.起始于中上腹,也可偏重于右上腹或左上腹,放射至背部;累及全胰则呈腰带状向腰背部放射痛。饮酒诱发的胰腺炎常在醉酒后12-48小时期间发病,出现腹痛。胆源性胰腺炎常在饱餐之后出现腹痛。
 慢性胰腺炎腹痛的原因 
①胰腺水肿和炎性、坏死产物致胰腺包膜牵拉、伸展。   
②炎症刺激腹腔神经丛。   
②胰腺分泌液及坏死炎性渗出物外溢至腹膜后腔,形成化学性腹膜炎。   
④胰胆管充血、水肿、痉挛,胰管梗阻、膨胀等。从腹痛程度上看,单纯水肿型胰腺炎系一般性腹痛;出血坏死型胰腺炎常为剧痛、绞痛、压榨性或刀割样疼痛,由于疼痛剧烈,可使患者短时间内进入休克状态,从而给治疗增加困难。因此应在治疗原发病的同时,积极有效地止痛。[NextPage]

2.恶心、呕吐 常与腹痛伴发   呕吐剧烈而频繁。呕吐物为胃十二指肠内容,偶可伴咖啡样内容。   
3.腹胀   早期为反射性肠麻痹,严重时可由腹膜后蜂窝织炎刺激所致。邻近胰腺的上段小肠和横结肠麻痹扩张。腹胀以上腹为主。腹腔积液时腹胀更明显:病人排便、排气停止。肠鸣音减弱或消失。   
4.腹膜炎体征   水肿性胰腺炎时,压痛只限于上腹部,常无明显肌紧张。出血坏死性胰腺炎压痛明显,并有肌紧张和反跳痛.范围较广或延及全腹。   
5.其他   初期常呈中度发热,约38℃左右。合并胆管炎者可伴寒战、高热。胰腺坏死伴感染时,高热为主要症状之一。黄疸可见于胆源性胰腺炎。或者由于胆总管被水肿的胰头压迫所致。重症胰腺炎病人出现脉搏细速、血压下降,低血容量,乃至休克。 伴急性肺功能衰竭者有呼吸急促,呼吸困难和发绀。还可有精神症状,包括感觉迟钝,意识模糊,易怒,精神变态和昏迷。少数重症胰腺炎可于左腰部有青紫色斑(Grey-Turner征),在脐周也可有青紫色斑(Cullen征)。胃肠出血时可发生呕血和便血。血钙降低时,可出现手足抽搐。
疾病病因
急性胰腺炎的病因有多种。主要与胆道疾病或过量饮酒有关。  
 1.梗阻因素 在欧洲、亚洲及我国较多见。最常见的梗阻原因是胆结石。引起Vater壶腹部阻塞的原因有:胆结石通过或嵌顿于Vater壶腹,胆道蛔虫,十二指肠乳头水肿,壶腹部括约肌痉挛,壶腹部狭窄等;胆胰共同通路的梗阻,导致胆汁反流进入胰管,造成胆汁诱发的胰实质损伤。单纯胰管梗阻也足以引起胰腺损害。[NextPage]

2.过量饮酒 在美国都市中过量饮酒是急性胰腺炎的主要原因。在我国此种情况也不少见。过量饮酒与急性胰腺炎的发病有密切关系。   
3.暴饮暴食 尤其过食高蛋白、高脂肪食物.加之饮酒.可刺激胰液的过量分泌,在伴有胰管部分梗阻时,可发生急性胰腺炎。   
4.高脂血症 也是急性胰腺炎的一个病因:高脂血症可继发于肾炎,去势治疗及应用外源性雌激素,以及遗传性高脂血症(I型、V型)。   
5.高钙血症 常发生于甲状旁腺功能亢进的病人。钙能诱导胰蛋白酶原激活使胰腺自身破坏;高钙可产生胰管结石造成胰管梗阻;高钙还可刺激胰液分泌增多。经腹膜吸收入血液,使血淀粉酶和脂肪酶升高;大量胰酶入血可导致肝、肾、心、脑等器官的损害,引起多器官功能不全综合征。
注意事项
1.慢性胰腺炎病程迁延,病人应树立战胜疾病的信心,要积极配合治疗,并坚持不懈。  
2.如遇急性发作,要及时到医院就诊,并按急性胰腺炎作进一步处理。如无急性发作也定期到医院检查。   
3.有伴糖尿病者应根据医嘱控制饮食,并在医师指导下应用降糖药物。  
4.有腹泻者应采用高糖、高蛋白、低脂肪饮食,或加用胰酶片等药物,不要用抗菌药物。   
5.如有胆道疾病要积极治疗,必要是作外科手术治疗,以利胰腺疾病的康复。   
6.必须禁酒、戒烟。避免过食、饱餐,以免进一步损伤胰腺功能。
 

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