>
药房微博 设为首页网站地图在线咨询联系我们
现在是:
当前位置 → 药房首页 → 泌尿专科 → 输尿管结石
输尿管结石
来源:恒泰力源信息中心
 

输尿管结石绝大多数来源于肾脏,包括肾结石或体外震波后结石碎块降落所致。由于尿盐晶体较易随尿液排入膀胱,故原发性输尿管结石极少见。有输尿管狭窄、憩室、异物等诱发因素时,尿液滞留和感染会促使发生输尿管结石。输尿管结石大多为单个,左右侧发病大致相似,双侧输尿管结石约占2~6%。临床多见于青壮年,20~40岁发病率最高,男与女之比为4.5∶1,结石位于输尿管下段最多,约占50~60%。输尿管结石之上尿流均能引起梗阻和扩张积水,并危及患肾,严重时可使肾功能逐渐丧失。
概述
  输尿管结石绝大多数来源于肾脏 。多为单侧结石,多发生于中年,男性较女性为高 结石成因及成分与肾结石相似.结石常见于以下部位:
  ①肾盂输尿管连接部;
  ②输尿管跨越髂血管部位;
  ③女性输尿管经过子宫阔韧带的基底部,男性输精管跨越输尿管处;
  ④输尿管膀胱壁段包括膀胱开口处。主要的继发病变有尿路梗阻,感染和上皮损伤、癌变等,较大或表面粗糙的结石,易嵌顿于输尿管狭窄部位致严重梗阻,肾功能损害,严重的双侧输尿管结石甚至引起肾功能衰竭.
   病理生理[NextPage]

尿路结石在肾和膀胱内形成,绝大多数输尿管结石和尿道结石是结石排出过程中停留该处所致。输尿管有三个生理狭窄处,即。肾盂输尿管连接处、输尿管跨过髂血管处及输尿管膀胱壁段(图56—1)。结石沿输尿管行径移动,常停留或嵌顿于三个生理狭窄处,并以输尿管下1/3处最多见。尿路结石可引起泌尿道直接损伤、梗阻、感染或恶性变。所有这些病理生理改变与结石部位、大小、数目、继发炎症和梗阻程度等有关。
病因
流行病学因素
  (1)性别和年龄:尿石症人群发病率约2%~3%,肾结石治疗后在5年内约1/3病人会复发。男:女为3:1,女性易患感染性结石。在我国,上尿路结石男女比例相近,下尿路结石男性明显多于女性,约3.7~5.3:1。尿石症好发于25~40岁之间,20岁以前患尿石症者少。儿童多发生于2~6岁,常与畸形、感染、营养不良有关。女性有两个高峰,即25~40岁和50~65岁。男性老年人患尿石症与前列腺增生引起尿路梗阻有关,可继发产生膀胱结石。 .
  (2)种族:尿石症的发病率与种族有关,美国尿结石年发病率为1.弗4‰,其中有色人种比白人患尿石症的少。
  (3)职业:有资料显示职业与尿石症的发病相关,如高温作业的人、飞行员、海员、外科医师、办公室工作人员等发病率较高,空军中飞行员肾结石的患病率就高于地勤人员3.5~9.4倍。
  (4)地理环境和气候:尿石症发病有明显的地区性差别。山区、沙漠、热带和亚热带地域尿石症发病率较高,这主要与饮食习惯、温度、湿度等环境因素有关。在我国南方,泌尿外科诊治病人以尿石症为最常见的疾病,而在北方只占10%~15%。 [NextPage]

(5)饮食和营养:饮食的成分和结构对尿结石的形成有重要影响。有资料表明,饮食中大量摄人动物蛋白、精制糖,可增加上尿路结石形成的危险性。其他如脂肪、嘌呤、草酸、钙、磷、微量元素、维生素等都会影响尿结石的形成。营养状况好,动物蛋白摄人过多时,容易形成肾结石,主要成分是草酸钙、磷酸钙;营养状况差,动物蛋白摄人过少时容易形成膀胱结石,主要成分是尿酸。在我国由于社会经济发展和生活水平提高,饮食结构发生变化,营养状况得到改善,目前上尿路结石的发病率远高于下尿路结石,尤其小儿的膀胱结石已少见。
  (6)水分摄入:任何破坏水的摄人量与损失量平衡的因素如出汗过多,都会使尿液中钙和盐的过饱度增加,有利于尿结石的形成。反之,大量饮水使尿液稀释,能减少尿中晶体形成。
  (7)疾病:有些尿结石的形成与遗传性疾病有关,如胱氨酸尿症、家族性黄嘌呤尿等。尿结石的形成常表现为家族性,并发现有与之相关的基因突变。先天性畸形如多囊肾、蹄铁形肾、肾盂输尿管连接处梗阻(UPJO)、髓质海绵肾和下尿路畸形等,也与尿石症形成密切相关。代谢紊乱如甲状旁腺功能亢进、高尿酸尿症和高草酸尿症等,以及尿路梗阻和感染等亦为尿结石形成的因素。
尿液改变
  (1)形成尿结石的物质排出增加:尿液中钙、草酸或尿酸排出量增加。长期卧床、甲状旁腺功能亢进者尿钙增加;痛风病人尿酸排出增多;内源性合成草酸增加或肠道吸收草酸增加引起高草酸尿症等。[NextPage]

(2)尿pH改变:在碱性尿中易形成磷酸镁铵及磷酸盐沉淀;在酸性尿中易形成尿酸和胱氨酸结晶。
  (3)尿量减少,使盐类和有机物质的浓度增高。 . 。
  (4)尿中抑制晶体形成和聚集的物质减少,如枸橼酸、焦磷酸盐、酸性粘多糖、镁等。
  (5)尿路感染时尿基质增加,使晶体粘附。有些细菌如大肠杆菌能分解尿素产生氨,使尿pH≥7.2,易形成磷酸镁铵结石。
泌尿系解剖结构异常
   有认为肾乳头的上皮下钙化斑是结石形成的病灶,可以引起草酸盐、磷酸盐和尿酸结晶沉淀。尿路任何部位的狭窄、梗阻、憩室都可使尿液滞留,导致晶体或基质在该部位形成沉积,而尿液滞留继发尿路感染有利于结石形成。
尿结石成分及特性草酸钙结石最常见,磷酸盐、尿酸盐、碳酸盐次之,胱氨酸结石罕见。通常尿结石以多种盐类混合形成。草酸钙结石形成的原因尚不明,其质硬,不易碎,粗糙,不规则,呈桑椹样,棕褐色,平片易显影。磷酸钙、磷酸镁铵结石与尿路感染和梗阻有关,易碎,表面粗糙,不规则,常呈鹿角形,灰白色、黄色或棕色,平片可见多层现象。尿酸结石与尿酸代谢异常有关,其质硬,光滑,多呈颗粒状,黄色或红棕色,纯尿酸结石不被平片所显影。胱氨酸结石是罕见的家族性遗传性疾病所致,质坚,光滑,呈蜡样,淡黄至黄棕色,平片亦不显影。
诊断与鉴别诊断[NextPage]

临床表现
  输尿管结石和肾结石的症状基本相似。结石的大小与梗阻、血尿和疼痛程度不一定成正比。在输尿管中、上段部位的结石嵌顿堵塞或结石在下移过程中,常引起典型的患侧肾绞痛和镜下血尿。疼痛可向大腿内侧、睾丸或阴唇放射。常伴有恶心、呕吐,有时血尿为肉眼可见。输尿管膀胱壁间段最为狭小,结石容易停留。由于输尿管下段的肌肉和膀胱三角区相连,并且直接附着于后尿道,故常伴发尿频、尿急和尿痛的特有症状。在不影响尿流通过的较大结石,可仅有隐痛,血尿也轻。在孤立肾的输尿管结石阻塞或双侧输尿管阻塞,或一侧输尿管结石阻塞使对侧发生反射性无尿等情况,都可发生急性无尿,甚至肾功能不全。
病史和体检
  与活动有关的疼痛和血尿,有助于此病的诊断确立,尤其是典型的肾绞痛。询问病史中,要问清楚第一次发作的情况,确认疼痛发作及其放射的部位,以往有无结石史或家族史,既往病史包括泌尿生殖系统疾病或解剖异常,或结石形成的影响因素等。体检主要是排除其他可引起腹部疼痛的疾病如急性阑尾炎、异位妊娠、卵巢囊肿扭转、急性胆囊炎、胆石症、肾盂肾炎等。疼痛发作时可有肾区叩击痛。
实验室诊断
  尿常规检查常能见到肉眼或镜下血尿。伴感染时有脓尿。有时可发现晶体尿。感染性尿结石病人尿细菌培养呈阳性。当I临床怀疑病人尿路结石与代谢状态有关时,应测定血、尿的钙、磷、尿酸、草酸等,必要时作钙负荷试验。此外,应作肾功能测定。 [NextPage]

影像学诊断
   (1)B超:能显示结石的特殊声影,亦能评价肾积水引起的肾包块或肾实质萎缩等,可发现泌尿系平片不能显示的小结石和X线透光结石。对造影剂过敏、孕妇、无尿或肾功能不全者,不能作排泄陛尿路造影,而B超可作为诊断方法。此外,可用于指引经皮介入肾造口术或指引经皮肾镜诊断和治疗的路径。
  (2)X线检查:目的是确定结石的存在、特点及解剖形态,确定是否需要治疗,确定合适的治疗方法。①泌尿系平片能发现95 9,6以上的结石。正侧位摄片可以除外腹内其他钙化阴影如胆囊结石、肠系膜淋巴结钙化、静脉石等。侧位片显示上尿路结石位于椎体前缘之后,腹腔内钙化阴影位于椎体之前(图56—3)。结石过小或钙化程度不高,纯的尿酸结石及基质结石,则不显示。②排泄性尿路造影可以评价结石所致的肾结构和功能改变,有无引起结石的尿路异常如先天性畸形等。若有充盈缺损,则提示有X线透光的尿酸结石可能。若查明肾盂、肾盂输尿管连接处和输尿管的解剖结构异常有助于确定治疗方案。③逆行肾盂造影很少用于初始诊断阶段,往往在其他方法不能确定结石的部位或结石以下尿路系统病情不明时被采用。④平扫CT很少作为结石病人首选的诊断方法,能发现以上检查不能显示的或较小的输尿管中、下段结石。有助于鉴别不透光的结石、肿瘤、血凝块等,以及了解有无肾畸形。另外,疑有甲状旁腺功能亢进时,应作骨摄片。
  (3)放射性核素肾显像:评价治疗前肾受损的肾功能和治疗后肾功能恢每状况:确定双侧尿路梗阻病人功能较好的肾。
(4)内镜检查:包括肾镜、输尿管镜和膀胱镜检查。通常在泌尿系平片未显示结石,排泄性尿路造影有充盈缺损而不能确诊时,借助于内镜可以明确诊断和进行治疗。

keflex 750mg read valacyclovir
viagra free coupon read viagra discount coupons online
图片延伸阅读
肺癌晚期死前症状到底有哪些方面呢?
肝癌患者低血糖的四大原因
小孩子常有怪异姿势谨防脑瘫
预防肿瘤发生重在调整饮食
防治高血压从源头抓起 老年人是高危人群
健康问答
我要提问
标题:
姓名:   联系电话:
内容:
药房介绍
精彩专题





主办单位:北京普生集肿瘤药品有限公司 地址:北京市东城区广渠门内大街88-10号(磁器口地铁G口往东100米即到。)邮编:100022
全国热线:010—6715-7577  6715-5177  贵宾热线:400-685-3070 短信咨询电话: 136-8301-6943
本网站常年法律顾问:北京宏达律师事务所
本网站及客户的合法权益均受法律保护,任何侵犯本网站及客户利益的任何单位和个人必将受到法律追究。

二维码