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牙髓炎
来源:恒泰力源信息中心
 

牙髓炎是比较常见的牙齿疾病,以疼痛为主要症状,甚至是剧烈的难以忍受的疼痛,常会使患者坐卧不安,饮食难进。俗话所说“牙疼不是病,疼起来真要命”就是指的这一病程。牙髓炎主要由来自牙体的感染所致。深龋,楔状缺损等牙体硬组织疾病如不能得到及时有效地控制和治疗,均可引发牙髓炎,成为口腔中最为多发和最为常见的疾病之一。
急性牙髓炎
  急性牙髓炎(acute pulpitis)可由牙髓充血发展而来,也可由慢性牙髓炎急性发作而来。
  依炎症发展过程,急性牙髓炎又可分为浆液期和化脓期。
  1.急性浆液性牙髓炎
  常为牙髓充血的继续发展。病变范围局限在冠部牙髓为局部性浆液性牙髓炎。病变波及根髓时,则为全部性浆液性牙髓炎。
  2.急性化脓性牙髓炎
  急性浆液性牙髓炎病程较短,在牙髓炎短暂的浆液期中,渗出的白细胞不断坏死、液化,形成脓肿,即为急性化脓性牙髓炎。
慢性牙髓炎
  慢性牙髓炎(chronic pulpitis)是临床上最常见的一型,临床症状不典型,有些病例可没有自发性痛。若侵入牙髓的细菌毒力低,而机体的抵抗力较强时,牙髓组织的炎症多半表现为慢性过程。若急性炎症的渗出物得到引流,但炎症未能彻底消除时,也可转化为慢性炎症。反之,若机体抵抗力减低,或局部引流不畅,慢性牙髓炎又会转化为急性牙髓炎,即慢性牙髓炎急性发作。[NextPage]

1.慢性闭锁性牙髓炎(chronic closed pulpitis)
  牙髓尚未暴露,但多可查及深龋洞、冠部充填体或其他近髓的牙体硬组织疾患,去净腐败坏死物质后无肉眼可见的露髓孔。如果细菌的毒力没有增强,外界又无新的感染侵入时,被包绕的病变暂时不会向外发展,所以,慢性炎症可以维持较长时间。临床上没有明显的自发痛或有偶发的钝痛,但是几乎所有患者都有长期的冷、热刺激痛病史。
  2.慢性溃疡性牙髓炎(chronic ulcerative pulpitis)
  牙髓组织已暴露,表面形成溃疡。一般没有明显的自发痛,但当食物嵌入患牙洞内时会出现剧烈的疼痛。患者由于怕痛而长期废用患牙,以至大量软垢、牙石堆积。患者常有自发痛的病史,另一典型症状是当冷、热刺激激惹患牙时,会产生剧痛。
  3.慢性增生性牙髓炎(chronic hyperplastic pulpitis)
牙髓息肉,可充满整个洞内并达咬合面,探之无痛但极易出血。一般无自发痛,有时进食时患牙感疼痛或有进食出血现象,因此,长期不敢用患侧咀嚼食物。由于长期的废用,常可见患牙及其邻牙有牙石堆积。  多发生于年轻人,牙髓已暴露,由于经受轻度而持久的刺激,引起增生反应。患牙大而深的龋洞中有红色的“蘑菇”形状的肉芽组织
发病原因
牙髓炎症最主要的病因就是感染,任何原因引起的细菌及其毒素侵入到髓腔都会引起牙髓的炎症。[NextPage]

牙髓组织经根尖孔进入位于牙齿中央的牙髓腔内,被坚硬的牙本质和牙釉质所包绕,正常情况下不会受细菌侵袭,但当牙体硬组织因各种原因遭受破坏时细菌就可侵入感染牙髓。其中龋齿是引起牙体硬组织丧失的最常见病因,当龋损破坏了牙釉质、达到牙本质深层,甚至穿通牙本质到达牙髓腔后,口腔中的细菌就会感染牙髓导致牙髓发炎。其他原因包括牙齿发育异常造成的牙体缺损,意外事故造成的牙冠折断牙髓暴露,也直接损害牙髓。另外,重度牙周病时,牙周袋深达根尖部,细菌还可由根尖孔或者牙根部的一些细小分支进入到髓腔引起牙髓炎症。
临床表现
急性牙髓炎
  急性牙髓炎(包括慢性牙髓炎急性发作)的主要症状是剧烈疼痛,具有典型的临床特点。首先是自发性阵发性痛,在不受任何外界刺激的情况下突然发生剧烈疼痛,疼痛有持续和缓解的过程,因此具有阵发性发作或阵发性加重的特点;其次是夜间痛,患者常常因为牙痛难以入睡,或者从睡眠中痛醒;第三,温度刺激会加剧疼痛,在进食冷热食品时可激发疼痛或者使已有的疼痛更为加剧,往往不敢用凉水刷牙。而在牙髓炎晚期,还表现为“热痛冷缓解”的特点,热刺激会产生剧痛,相反冷空气或凉水可缓解疼痛,这时患者常常通过含漱冷水来暂时止痛;最后是疼痛不能自行定位,疼痛发作时,患者大多不能明确指出患牙所在,并且疼痛常常放射至患牙同侧的上、下颌牙齿或头、面部。[NextPage]

慢性牙髓炎
  1.慢性闭锁性牙髓炎(chronic closed pulpitis)
  无明显的自发痛或有偶发的钝痛。但是,曾有过急性发作的病例或由急性牙髓炎转化而来的病例可诉有过剧烈自发痛的病史,也有因忽略自发性隐痛而否认既往症状者。几乎所有患者都有长期的冷、热刺激痛病史。
  2.慢性溃疡性牙髓炎(chronic ulcerative pulpitis)
  多无明显的自发痛,但患者常诉有当食物嵌入患牙洞内即出现剧烈的疼痛。有时可追问出自发痛史。另一典型症状是当冷、热刺激激惹患牙时,会产生剧痛。
  3.慢性增生性牙髓炎(chronic hyperplastic pulpitis)
一般无自发痛,有时可有患者诉说每进食时患牙感疼痛或有进食出血现象,因此,长期不敢用患侧咀嚼食物。
疾病预防
髓炎最常见的病因是龋病,我国龋病的发病率较高,多数患者不能及时就诊,直到并发牙髓炎症、疼痛难忍时方来就诊,往往需要接受根管治疗。根管治疗过程复杂,费用较高,给个人、社会都造成了较大的经济压力。因此我们应重视口腔卫生保健,减少龋病的发病率,定期检查并及时治疗龋齿和其他牙体疾病,避免进一步发展引起牙髓炎症,带来巨大痛苦和不必要的经济负担。

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