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脱位
来源:恒泰力源信息中心
 

凡关节遭受外力作用,使构成关节的骨端关节面脱离正常位置,引起功能障碍者,称为外伤性脱位(简称脱位)。
脱位是指组成关节的各骨的关节面失去正常的对应关系。临床上可分损伤性脱位、先天性脱位及病理性脱位。 关节脱位后,关节囊、韧带、关节软骨及肌肉等软组织也有损伤,另外关节周围肿胀,可有血肿,若不及时复位,血肿机化,关节粘连,使关节不同程度丧失功能。
古书记载
古人很早就对脱位有所认识,历代有脱臼、出臼、脱骱、脱鼹、骨错等多种称谓。汉墓马王堆出土的医籍《阴阳十一脉灸经》记载了“肩以脱”,即肩关节脱位。晋‘葛洪《肘后救卒方》记载了‘‘失欠颌车”,即颞颌关节脱位,其中创制的口腔内复位法是世界首创,至今仍被采用。唐.蔺道人《仙授理伤续断秘方》首次描述了髋关节脱位,将其分为“从裆内出”(前脱位)和‘‘从臀上出’’(后脱位)两种类型,利用手牵足蹬法进行复位,并介绍了“肩胛骨出”(肩关节脱位)的椅背复位法。元•危亦林《世医得效方》对肩、肘、髋等关节的解剖结构特点已有相当认识,提出“凡脚手各有六出臼、四折骨”,指出髋关节是杵臼关节:‘‘此处身上是臼,腿跟是杵,或出前,或出后”,须用法整顿归元(原)。节脱位多发生在活动范围较大、活动较频繁的关节,上肢脱位较下肢脱位多见。在大关节脱位中,以肩关节为最多,其次为肘关节、髋关节及颞颌关节。患者以青壮年男性为多,儿童与老年人较少。儿童脱位多合并骨骺分离。[NextPage]

病因病机
(一)外因
  外伤性脱位多由直接或间接暴力作用所致。其中间接暴力(传达、杠杆、扭转暴力等)引起者较多见。任何外力只要达到一定程度,超过关节所能承受的应力,就能破坏关节的正常结构,使组成关节的骨端运动超过正常范围而引起脱位。
(二)内因
  1.生理因素主要与年龄、性别、体质、局部解剖结构特点等有关。
  外伤性脱位多见于青壮年,儿童和老年人较少见。儿童体重轻;关节周围韧带和关节囊柔软,不易撕裂;关节软骨富有弹性,缓冲作用大。虽遭受暴力的机会多,但不易脱位,而常常造成骨骺滑脱。老年人活动相对较少,遭受暴力的机会少,因其骨质相对疏松,在遭受外力时易发生骨折,故发生脱位者也较少。男性外出工作较多,工作量较大,关节活动范围较大,发生关节脱位的机会相应也大于女性。年老体弱者,筋肉松弛,易发生关节脱位,尤以颞颌关节脱位较多见。
  关节的局部解剖特点及生理功能与发病密切相关,如肩关节的关节盂小而浅,肱骨头较大,同时关节囊的前下方较松弛,且肌肉少,加上关节活动范围大,活动较频繁,受伤机会较多,故肩关节较易发生脱位。[NextPage]

2.病理因素先天性关节发育不良、关节和关节周围韧带松弛较易发生脱位,如先天性髋关节脱位。关节脱位后经手法复位成功,如未能固定足够的时间或根本未固定,关节囊和关节周围韧带的损伤未能很好修复或修复不全,常可导致关节再脱位或习惯性脱位。关节内病变或近关节病变可引起骨端或关节面损坏,导致病理性关节脱位。如化脓性关节炎、骨关节结核等疾病的中、后期可并发关节脱位。
分类
  脱位分类的目的是为了给临床治疗提供参考,指导治疗,提高手法复位的成功率。常用的分类方法有以下几种:
(一)按脱位的病因分类
  1.外伤性脱位正常关节因遭受暴力而引起的脱位。临床上最为常见。
  2.病理性脱位关节结构被病变破坏而导致的脱位。临床上常见的有关节结核、化脓性关节炎等疾病使关节破坏,导致病理性完全脱位或半脱位。
  3.习惯性脱位反复多次的脱位称为习惯性脱位。原因主要有关节发育不良,或有先天性畸形;另外,关节外伤性脱位后未给予恰当的固定,致使软组织修复不良,而关节囊松弛,或骨质有缺陷,影响关节的稳定性。第一次脱位时大多数有明显外伤史,但以后的每次脱位其外力甚为轻微,或不是因外伤所致,而是在关节活动时,由于肌肉收缩使原来已不稳定的关节突然发生脱位。最常见于肩关节和髌股关节。 [NextPage]

4.先天性脱位因胚胎发育异常,导致先天性骨关节发育不良而发生的脱位。如先天性髋关节脱位、先天性髌骨脱位、先天性膝关节脱位。
(二)按脱位的方向分类
  四肢及颞颌关节脱位以远端骨端移位方向为准,脊柱脱位则以上段椎体移位方向而定。分为前脱位、后脱位、上脱位、下脱位及中心脱位。
(三)按脱位的时间分类
  1.新鲜脱位一般来说,发生在2~3周以内的脱位为新鲜脱位,多易整复。
  2.陈旧脱位脱位在2~3周以上的称为陈旧性脱位,一般难以整复。
  以上单纯以时间为界分类是不全面的,对不同年龄、不同关节的脱位应区别对待。如肩关节脱位3周以上仍多能复位,而肘关节脱位10天以上就很难整复。
(四)按脱位程度分类
  1.完全脱位组成关节的个骨端关节面完全脱出,互不接触。脱位。
(五)按有无合并损伤分类[NextPage]

1.单纯性脱位指无合并损伤的脱位。
  2.复杂性脱位合并有骨折或血管、神经、内脏损伤的脱位。
(六)按脱位关节是否与外界相通分类
  1.闭合性脱位脱位关节无创口与外界相通。
2.开放性脱位脱位关节经创口与外界相通。
急救措施
发生肘关节脱位时,如果跟前无救助者,伤员本人根据肘关节的伤情判断是关节脱位,不要强行将处于半伸位的伤肢拉直,以免引起更大的损伤。可用健侧手臂解开衣扣,将衣襟从下向上兜住伤肢前臂,系在领口上,使伤肢肘关节呈半屈曲位固定在前胸部,再前往医院接受治疗。如果有人救助,若救助人员对骨骼不十分熟悉,不能判断关节脱位是否合并骨折时,不要轻易实施肘关节脱位的的法复位,以防损伤血管和神经,可用三角巾将伤员的伤肢呈半曲位悬吊固定在前胸部,送往医院即可。 肘关节脱位手法复位:画员呈坐位,助手握住上臂作对抗牵引。治疗者一手握患者腕部,向原有畸形方向持续牵引,另一只手手掌自肘前方向肱骨下端向后推压,其余四指在肘后将鹰嘴突向前提拉,即可使肘关节复位。复位后将肘关节屈曲90度,用三角巾悬吊于胸前,或用长石膏托固定。2~3周后去除外固定,辅以积极的功能锻炼,以恢复肘关节的功能。 [NextPage]

临床表现
  腕部肿胀。使患者双手握掌,当月骨脱位时,该侧第3掌骨头有明显的短缩。腕部活动受限,手指屈曲困难,腕关节不能背伸,掌腕横纹处有压痛,并可触到脱出的月骨。腕部向尺偏,叩击第4掌骨头时,有明显的疼痛。正中神经亦可受压而致手掌桡侧麻木。
  月骨周围脱位者,月骨留在原位,其他腕骨向背侧移位,并向桡侧变位形成畸形。X线正位片显示,脱位的月骨呈三角形(正常月骨应为四方形)。且投影与头状骨下端重叠。侧位像显示,月骨脱向掌侧,半月形凹面也转向掌侧。

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