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干眼症
来源:恒泰力源信息中心
 

角结膜干燥症是由于眼泪的数量不足或者质量差,导致的眼部干燥的综合症。严重的干眼可以导致角膜上皮的损伤。眼泪的数量不足:正常人,每只眼分泌泪液的速度是:1μL/分钟。分泌不足或者蒸发量过大都会造成眼泪数量的不足。眼泪的质量差:正常的泪液在眼表形成一层泪膜,泪膜从外到内分为三层:脂质层、水层、粘蛋白层,任何一层出现异常泪液的质量都会降低。
疾病概述
角结膜干燥症俗称“干眼症”是指任何原因造成的泪液质或量异常或动力学异常,导致泪膜稳定性下降,并伴有眼部不适和(或)眼表组织病变特征的多种疾病的总称。    
常见之症状包括眼睛干干涩涩,容易疲倦,想睡,会痒,有异物感,痛灼热感,眼皮紧绷沉重,分泌物粘稠,怕风,畏光,对外界刺激很敏感,暂时性视力模糊;有时眼睛太干,基本泪液不足反而刺激反射性泪液分泌而造成常常流眼泪之症状;较严重者眼睛会红肿,充血,角质化,角膜上皮破皮而有丝状物粘附,长期之伤害则会造成角结膜病变,并会影响视力。
临床表现
睑裂部的角膜炎。这种病的泪膜破裂时间缩短,可致丝状角膜炎、角结膜干燥症,表现为睑缘边缘的泪液的减少。[NextPage]

Schirmer氏实验,泪液量减少,这种病常常在老年人中以特发病表现出来,但多数常见于Sjogrens综合征在眼部的部分表现,Sjogrens综合征包括:口干、眼干和关节炎。还可发生于许多自体免疫性疾病,和系统性疾病,如肉瘤和Waldenstroms巨球蛋白血症。治疗方法是用人工泪液替代,在严重的患者身上可戴防护镜或阻塞泪小点。
疾病描述
是因各种原因造成的泪液质和量或动力学异常致使泪膜不稳定,导致眼表组织病变,就可造成眼部出现干涩等不适症状,引起眼表病变为特征的多种病症的总称
症状体征
常见的症状是眼部干涩和异物感,其他症状有烧灼感、痒感、畏光、红痛、视物模糊易普疲劳、粘丝状分泌物等。如有上述症状,则应仔细询问病史,寻找病因。对于严重的眼干,应询问是否伴有口干、关节痛,以排除SS。 
干眼症症状的个体差异很大。大多数病人抱怨眼部异物感,烧灼感和一般的眼部不适。这些不适被典型地描述为刮擦感,眼干,疼痛,沙粒感,刺痛感或烧灼感。这些不适感往往是干眼症的证明,因为角膜的表面遍布感觉神经末梢。有相当比例的病人有畏光和间歇性模糊或其他的视力问题。   
干眼症的患者常常诉说自己的眼睛易于疲劳,使得读书和看电视发生困难。[NextPage]

发生这些困难的原因是当工作需要注意力集中时,瞬目的频率明显减少。当瞬目的频率明显减少时,泪膜蒸发的时间将会明显延长。如果瞬目不足,角结膜暴露的时间将会超过but,从而导致在角膜表面形成一个或多个干点。
疾病病因
 干眼症是所谓发生泪膜-眼的多种疾病的总称,病因繁多,病理过程复杂。最近研究认为,眼表面的改变、基于免疫的炎症反应、细胞凋亡、性激素水平的改变等,是干眼症发生发展的相关因素,而各因素之间的关系尚未明了。
病因的分类
 (1)水液层泪腺泪液分泌不足:是最常见之干眼角度原因;先天性无泪腺年纪老化泪腺功能降低或是一些自体免疫疾病造成泪腺发炎外伤感染自律神经失调 长 期 点某些眼药水(如某些治疗疲劳青光眼之药物停诊)或是服用某些药物(如某些高血压用药镇定剂等)都会造成泪液分泌不足;轻易至于长期戴隐形眼镜由于减少角膜之敏感度有时也会影响每次泪液之分泌   
(2)油脂层分泌不足:由于眼睑疾病造成眼睑皮脂腺功能不良   
(3)粘液素层分泌不足:缺乏维他命A1者慢性结膜炎类天疱疮化学性灼伤等等
(4)泪液过度蒸发泪膜分布不均匀:眼睑疾病造成眼睑闭合不良眨眼次数减少(如长时间专心开车,一直盯着看电视、计算机而减少眨眼次数)长时间只是在冷气房工作或户外强风燥热之工作环境  [NextPage]

生活中导致角结膜干燥症的原因:   
1、由于长时间从事计算机操作,汽车驾驶,读书及其他精细作业,瞬目次数减少,引起泪液减少。
2、由于隐形眼镜,过敏性结膜炎,大气污染,紫外线等其他原因,而引起的泪液减少,质量下降。   
3、由于自身眼裂大,或所处房间干燥等,引起泪液的蒸发。   
4、服用部分降压药及部分精神安定剂对泪液的产生有影响。   
5、由于高龄,睡眠不足,精神紧张等生理原因,引起泪液质量下降。
水样液缺乏性干眼症
(1)减少或避免诱因:如不要长时间使用电脑,少接触空调机烟尘环境等。  
(2)泪液成分替代治疗:最佳的泪液替代成分是自家血清,但其来源受限,易受污染。人工泪液仍是主要药物,对于严重患者,应使用不含防腐剂的人工泪液。   
(3)保泪液、延缓其排出及蒸发:   
①配戴硅胶眼罩、湿房镜或潜水镜;   
②暂时性(泪点胶原塞)或永久性泪点封闭(激光、烧灼或手术切除缝合);
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③治疗性角膜接触镜,但重症干眼不宜配戴。  
 ④促进泪液分泌:口服必嗽平、(溴苄环己胺)、盐酸匹罗卡片、新斯的明等药物,可促进部分患者的泪液分泌,但疗效尚不肯定。   
⑤手术:采用自体游离颌下腺移植,和分泌液成分与泪液相近,而且分泌量始终,为重症干眼患者带来了福音。   
⑥其他:用低浓度(0.05%—0.1%)的环孢霉素A点眼,1天2次,维持6个月,可明显减轻Sjgren综合征是睑板腺功能障碍,在油性皮肤及年老者中十分常见。
视屏终端性眼病的干眼症
是由于长时间的使用电脑、文字处理机、电视游戏机等终端屏幕,影响眼和身心健康所产生的一组疾病,也称VDT症候群,包括眼部、全身及精神症状。由于长时间、近距离的注视屏幕,容易出现眼睑瞬目异常(瞬目不全、瞬目减少),泪液过度蒸发,泪膜破裂时间缩短,影响泪膜质量,从而产生或加重干眼症状。   
治疗措施以预防为主:   
(1)保持正确的操作姿势,屏幕到眼的距离约为40—70cm,视线稍向下形成一定的角度。使用1—2h电脑后,休息10—15min,眺望远方,休息眼睛;适当活动身体。 [NextPage]

(2)屈光不正患者,应配戴合适度数的眼镜。   
(3)出于干眼症状,可使用人工泪液。
预防干眼症的措施
调查证实,每天在电脑前工作3小时以上的人中,90%的人都患有干眼症。而在未来5年中,干眼症患者人数还将以每年10%以上的速度上升。   
长时间戴隐形眼镜也容易得干眼症,这是由于隐形眼镜很容易吸附水分,从而导致眼球表面脱水。   
干眼症目前还无法根治,临床上大多采用人工泪液缓解症状。人工泪液有水剂和膏体两种,症状轻重不同,使用的人工泪液也不相同。一旦停用,症状往往又会复发。   
保持良好的工作、生活习惯是预防干眼症的有效手段。首先要避免长时间操作电脑,注意中间休息。通常连续操作1小时,休息5至10分钟。休息时可以看看远处或做做眼保健操。其次要调整好显示器与眼睛的距离和位置,建议距离50至70厘米,位置略低于眼水平线10至20厘米,显示器的亮度也不要太亮,调节到最大亮度的一半就可以了,以看得清楚内容但比周围物体稍暗为宜。另外,长时间使用电脑时,最好不要戴隐形眼镜,以免加剧眼睛的干燥程度。   
此外,长期从事电脑操作的人,要注意饮食调理,应多吃豆制品、鱼、牛奶、核桃、青菜、大白菜、空心菜、西红柿及新鲜水果等。[NextPage]

眼睛有干涩、血丝、怕光,流泪,甚至红肿的现象,说明你的眼睛已经受到了伤害。眼睛疲倦的原因一般与眼泪的分泌有关,这要引起重视,并要加倍保护眼睛,而如果能在饮食中加入一些营养眼睛的食物,是最方便最有效的方法。
治疗方案
  许多干阴患者可能是水样液缺乏和蒸发过强两种因素并存,开始治疗干眼症之前,应首先明确以哪一型为主,以便采取针对性措施。干眼病是慢性病症,多需长期治疗,需鼓励患者坚持治疗。
SmartPlug泪道栓塞植入
  过程和方法
  (1)表面麻醉后,医生轻柔地将SmartPlug泪道栓塞开始植入泪点。
  (2) 植入泪点后,SmartPlug泪道栓塞通过长度缩短,直径增粗的自动调整过程,与泪小点和泪小管相适应。
  (3)最终会变成一个实际上没有任何外露的软胶状塞体。
  (4)这种无外露式设计和特殊的材料最大程度避免了对组织的刺激。
  (5)SmartPlug泪道栓塞不会因为揉眼而脱出。(医生使用盐溶液进行泪道冲洗可以将它冲出)。
  (6)植入SmartPlug泪道栓塞是一个仅需很短时间的简单过程,它能够长期持久地缓解干眼症。[NextPage]

注意事项
  泪小点栓塞术能减轻症状并可以减少人工泪液的用量,并改善患者的症状和体征出现好转。然而对于重度干眼症的患者可能需要较长时间来改善。
  此外,保持良好的工作、生活习惯是预防干眼症的有效手段,请通过以下情况来防止眼泪的蒸发:
  1.多眨眼。
  眨眼是一种保护性神经反射动作,泪液层可以使泪水均匀地涂在角膜和结膜表面,以保持润湿而不干燥。一旦眨眼次数减少,直接导致泪水的量减少,而暴露在空气中的泪膜会快速蒸发,失去对眼球的保护力。
  操作电脑、驾车、读书等长时间用眼时,提醒自己不要太过专注,花些时间眨眼睛。一般大多数人五秒钟眨一次眼,每分钟眨眼约20次。
  2.注意用眼卫生。
  要注意用眼卫生,勤洗手,不要用手揉搓眼睛,用眼一小时左右休息一会儿,闭目养神,眺望远处。对眼睑上有油性分泌物、碎屑、脱落物的患者来说,要注意保持眼睑卫生。
  3.长时间使用电脑者注意。[NextPage]

长期应用电脑工作的人群,特别是年轻人应该注意及时治疗干眼症症状,减少使用电脑时间,避免连续长时间使用电脑。
  工作的姿势和距离也是很重要的,尽量保持在60厘米上以距离,调整一个最适当的姿势,使得视线能保持向下约30度,这样的一个角度可以使颈部肌 肉放松,并且使眼球表面暴露于空气中的面积减到最低。
  4. 注意饮食
  长期从事电脑操作者,要多吃一些新鲜的蔬菜和水果,同时增加维生素A、B1、C、E的摄入。
  为预防角膜干燥、眼干涩、视力下降、甚至出现夜盲等,应多吃富含维生素A的食物,如豆制品、鱼、牛奶、核桃、青菜、大白菜、空心菜、西红柿及新鲜水果等。
  维生素C可以有效地抑制细胞氧化。维生素E主要作用是:降低胆固醇,清除身体内垃圾,预防白内障。核桃和花生中含有丰富的维生素E。维生素B1可以营养神经,绿叶蔬菜里就含有大量的维生素B1。
  每天可适当饮绿茶、菊花茶,因为茶叶中的脂多糖,可以改善肌体造血功能,茶叶还有防辐射损害的功能。
  有些食品和饮料会使你的眼睛和身体脱水,巧克力、可乐。咖啡和茶都含有咖啡因,而咖啡因可消耗身体的水分,为了保持体内有充足的水分,我们要多饮水(如果可能的话一天至少要喝六杯水)。
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5.戴框架眼镜
  隐型眼镜的确能很大程度地改善人的外貌,但它带来的痛苦也不算少,干眼症就是其中之一。长时间配戴隐型眼睛会使泪液分泌减少,因此戴隐型眼镜的人总会感觉眼睛干干的。
  预防干眼症,提倡多风的日子戴眼镜,游泳时也戴上护目镜,外出时戴上太阳镜。
  6.尽量少使用空调,少呆在湿度较低的房间里。
  空调除了调节温度之外,还会抽湿,减少了空气里水分的含量。在这种干燥的环境中,泪膜蒸发率增加,容易使眼睛发干、发涩。气候干燥的冬季,为干眼症的高发季节。
  天气炎热,使用空调要注意定时开窗通风,或者在房间里放置一台空气加湿器。保持房间湿度在30%--50%之间。
  避免眼睛直接接触吹风机,热烘机,电风扇
  7.按需点人工泪液。点人工泪液要注意不要过频,一天最好不超过6次。因为如果一天超过6次以上,就会把正常的泪膜冲走,从而加重症状。
  8.检查你正在使用的药物。
  一些药物,能使您的眼睛感觉越来越干燥,如抗组胺药、鼻减充血剂、镇静剂和抗抑郁药,您需让医生了解自己正服用的药物,因为其中一些药物会加重干眼症状。[NextPage]

使用眼用凝胶。眼膏在眼内的储留时间较长,但眼膏油腻,病人感觉不“卫生”,存在显著的视力模糊,接受性差。眼用凝胶是目前较为理想的一种制剂,眼用凝胶在眼内的储留时间较长,既卫生,且滴用时有清凉的感觉,使用方便,接受性好。
  9.治疗睑板腺功能障碍 做眼睑清洁、热敷。用毛巾沾高于体温但别太烫的水,闭眼敷于眼睛上,每次10分钟左右,早上最好能做一次,因为夜间睑板腺分泌最旺盛,潴留的分泌物最多,热敷可以帮助潴留的分泌物排出,如果有时间一天可以多做几次,效果很好。
  做睑板腺按摩:由医务人员沿睑板腺排出方向按摩,将那些通过热敷仍不能排出的分泌物推出。如果自觉有效,可以每星期做一次,一个月为一个疗程。
  10.中医治疗。
  一般是内服或局部应用清热养阴、生津润燥一类的中药(杞菊地黄丸)可以缓解干眼症。
  
 

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