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神经病变
来源:恒泰力源信息中心
 

糖尿病神经病变是糖尿病在神经系统发生的多种病变的总称。是糖尿病三大并发症之一,比糖尿病视网膜病变、糖尿病肾病发病率高,症状出现早。
糖尿病神经病变的分类:
尽管临床上对此认识已久,但至今关于病因、发病机理尚未完全阐明,分类至今缺乏一致意见,有按解剖学分类,有按病变部位分类,有按发病机理分类,也有按治疗结果分类等等。国内上海医科大学按神经解剖分类如下:
  (1)周围神经病变。见于:①对称性周围神经病变;②不对称性周围神经病变;③神经根病变。
  (2)植物神经病变。见于:①心血管系;②泌尿生殖系;③胃肠系;④瞳孔;⑤皮肤组织如汗腺。
  (3)颅神经病变。
  (4)脊髓病变。见于:①糖尿病性假脊髓痨及后侧索硬化症候群;②急性血管综合征。
  (5)脑部病变。见于:①慢性脑血管硬化;②急性脑血管意外;③大脑功能紊乱;④糖尿病昏迷所致的脑部病变(酮症酸中毒、高渗非酮症性糖尿病昏迷等);⑤糖尿病性脑病。
  (6)糖尿病性肌营养不良症(或称肌萎缩)。
      (7)糖尿病孕妇产下的婴儿神经病变。[NextPage]

糖尿病神经病变的临床表现:
临床上糖尿病周围神经病变,最常累及的有股神经、坐骨神经、正中神经、桡神经、尺神经、腓肠神经及股外侧皮神经等。早期症状以感觉障碍为主,但电生理检查往往呈运动神经及感觉神经均有累及。临床呈对称性疼痛和感觉异常,下肢症状较上肢多见。感觉异常有麻木、蚁走、虫爬、发热、触电样感觉,往往从远端脚趾上行可达膝上,患者有穿袜子与戴手套样感觉。感觉障碍严重的病例可出现下肢关节病及溃疡。痛呈刺痛、灼痛、钻凿痛,似乎在骨髓深部作痛,有时剧疼如截肢痛呈昼轻夜重。有时有触觉过敏,甚则不忍棉被之压,须把被子支撑起来。当运动神经累及时,肌力常有不同程度的减退,晚期有营养不良性肌萎缩。周围神经病变可双侧,可单侧,可对称,可不对称,但以双侧对称性者多见。
周围神经病变在体征方面有:①跟腱反射、膝腱反射减弱或消失;②震动觉减弱或消失;③位置觉减弱或消失,尤以深感觉减退为明显。
“糖尿病神经性膀胱病”是糖尿病并发症之一。在病史较长的糖尿病患者中,本病的发生率已达到40%以上。张先生今年刚满50岁,若按现在的标准,尚处在中年阶段。不过,近半年来,张先生出现小便不畅、尿滴沥、尿失禁等多见于老年人的病症。有时张先生膀胱胀得难受,想尿却尿不出来;有时人正忙着工作,不知不觉就把裤子给尿湿了。[NextPage]

起初他怀疑是前列腺有问题,然而前列腺没有问题,而血糖却明显升高,真相终于大白。原来,这些症状都是高血糖惹的祸,医学上称之为“糖尿病神经性膀胱病”。
  很多2型糖尿病患者都没有明显的“三多一少”症状,因此尽管患病多年,自己却浑然不知,经常是因其他症状就诊时才偶然被发现的,张先生就是如此。“糖尿病神经性膀胱病”是糖尿病的慢性并发症之一。在病史较长的糖尿病患者中,本病的发生率已达到40%以上,只不过症状轻重不同而已。
  我们知道,任何一个动作的完成均需要神经的参与。排尿动作也一样。在正常情况下,当膀胱被尿液充满。神经感受器将信号经传人纤维送达神经中枢(脊髓和大脑),神经中枢再通过传出纤维发出排尿信号,于是膀胱逼尿肌收缩,同时尿道括约肌松弛,排尿得以顺利完成。而在其他时间里,膀胱逼尿肌松弛,尿道括约肌收缩,因而不会发生尿失禁。长期高血糖可以损害支配膀胱和尿道的自主神经,导致膀胱逼尿肌或尿道括约肌发生功能障碍,或二者功能不协调,从而引起排尿功能障碍。
糖尿病神经性膀胱病的诊断
  诊断本病,首先要排除影响尿道、膀胱功能的疾病,如前列腺增生及前列腺癌、尿路结石等等;另外,还排除中枢性疾病,如脑、脊髓病变等,并注意有无服用影响自主神经功能的药物。[NextPage]

在排除上述可能的情况下,结合患者有糖尿病史及排尿困难、尿潴留、尿失禁等I临床症状,B超显示残余尿量异常增多(正常不超过50毫升),即可诊断“糖尿病神经性膀胱病”。
糖尿病神经性膀胱病的临床类型
  本病有两种主要临床类型:①尿潴留,这种情况最常见。主要因膀胱逼尿肌收缩无力引起,患者表现为尿等待、尿流慢而无力,小便次数较频但每次尿量不多,严重者可出现排尿困难及尿潴留,膀胱残余尿量可达数百毫升,症状酷似前列腺肥大。②尿失禁,由尿道括约肌失控引起,患者表现为尿频、小便淋漓不尽。另外,患者往往憋不住尿,膀胱有点尿就会不由自主地流出来,很像前列腺增生的早期或老年性尿失禁。
糖尿病神经性膀胱病治疗
  本病应当综合治疗,主要包括以下几个方面:①积极治疗糖尿病,使血糖控制在接近正常水平。②应用神经营养药物,可肌注维生素B1、B12等,以促进神经功能恢复。③应用肌肉收缩药物:如果膀胱残余尿超过100毫升,可给胆碱能制剂,如氨甲酰甲基胆碱10~20毫克,每日3~4次;也可口服或肌注抗胆碱酯酶药(吡啶斯地明)。这类药虽能兴奋平滑肌,但不良反应较多,应当慎用。有心绞痛、支气管哮喘及尿路梗阻者忌用。④训练逼尿肌功能,养成按时饮水及排尿的习惯,无论有无尿意,每隔3~4小时排尿一次。⑤合并尿路感染者,应行尿培养及药敏试验,积极抗感染。

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