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II型糖尿病
来源:恒泰力源信息中心
 

II型糖尿病患者不需要依靠胰岛素,可以使用口服降糖药物或食疗水煮国琼紫芝片来控制血糖,又称非胰岛素依赖糖尿病。所谓的"2型糖尿病",是各种致病因素的作用下,经过漫长的病理过程而形成的。由于致病因子的存在,正常的血液结构平衡被破坏,血中胰岛素效力相对减弱,经过体内反馈系统的启动,首先累及胰岛,使之长期超负荷工作失去代偿能力。再继续下去,就像强迫一个带病的人干活一样,最终累死。
1. 基本概述
1.1 概念
  糖尿病(diabetes mellitus,DM)定义:由多种病因引起的以慢性高血糖为特征的代谢紊乱,伴有因胰岛素分泌和/或作用缺陷引起的糖、脂肪和蛋白质代谢异常。该病在临床上的主要病征为“三多一少”,即多饮、多食、多尿、体重减轻。2 型糖尿病:以胰岛素抵抗为主,伴胰岛素分泌不足,至以胰岛素分泌不足为主伴胰岛素抵抗(WHO1999标准)。
1.2 疾病概述
2型糖尿病也叫成人发病型糖尿病,多在35~40岁之后发病,占糖尿病患者90%以上。2型糖尿病病友体内产生胰岛素的能力并非完全丧失,有的患者体内胰岛素甚至产生过多,但胰岛素的作用效果却大打折扣,因此患者体内的胰岛素可能处于一种相对缺乏的状态。可以通过某些口服药物刺激体内胰岛素的分泌。但到后期仍有部分病人需要像1型糖尿病那样进行胰岛素治疗。[NextPage]

总之,2型糖尿病治疗的短期目标是控制血糖,长期目标是预防相关并发症的发生与发展。其基础治疗方案主要由运动和饮食构成,但是药物治疗和血糖监测往往也非常关键。
诊断措施
2.1 诊断标准
2010年ADA糖尿病诊断标准:   
1.糖化血红蛋白A1c≥6.5%*。或  
2.空腹血糖FPG≥7.0 mmol/l。空腹定义为至少8h内无热量摄入*。或  
3.口服糖耐量试验时2h血糖≥11.1 mmol/l*。或   
4.在伴有典型的高血糖或高血糖危象症状的患者,随机血糖≥11.1 mmol/l。  
 *在无明确高血糖时,应通过重复检测来证实标准1~3。 跟过去相比有两个方面的进步:1.增加糖化血红蛋白指标,2.弱化了症状指标,更多人纳入糖尿病范畴,得到早期诊治。中国也将采用上述标准。
3.2型糖尿病和1型糖尿病的区别
3.1 年龄的区别[NextPage]

1型糖尿病大多数为40岁以下发病,20岁以下的青少年及儿童绝大多数为1型糖尿病,仅极少数例外;2型糖尿病大多数为40岁以上的中老年人,50岁以上的人患1型糖尿病很少。总之,年龄越小,越容易是1型糖尿病;年龄越大,越容易是2型糖尿病。
3.2 起病时体重的区别
  发生糖尿病时明显超重或肥胖者大多数为2型糖尿病,肥胖越明显,越易患2型糖尿病;1型糖尿病人在起病前体重多属正常或偏低。无论是1型或2型糖尿病,在发病之后体重均可有不同程度降低,而1型糖尿病往往有明显消瘦。
3.3 临床症状的区别
  1型糖尿病均有明显的临床症状如多饮、多尿、多食等,即“三多”,而2型糖尿病常无典型的“三多”症状。为数不少的2型糖尿病人由于临床症状不明显,常常难以确定何时起病,有的只是在检查血糖后才知道自己患了糖尿病。1型糖尿病人由于临床症状比较突出,故常能确切地指出自己的起病时间。
3.4 急慢性并发症的区别
  1型与2型糖尿病均可发生各种急慢性并发症,但在并发症的类型上有些差别。就急性并发症而言,1型糖尿病容易发生酮症酸中毒,2型糖尿病较少发生酮症酸中毒,但年龄较大者易发生非酮症高渗性昏迷。[NextPage]

就慢性并发症而言,1型糖尿病容易并发眼底视网膜病变、肾脏病变和神经病变,发生心、脑、肾或肢体血管动脉硬化性病变则不多见,而2型糖尿病除可发生与1型糖尿病相同的眼底视网膜病变、肾脏病变和神经病变外,心、脑、肾血管动脉硬化性病变的发生率较高,合并高血压也十分常见。因此2型糖尿病人发生冠心病及脑血管意外的机会远远超过1型糖尿病人,这是一个十分明显的不同点。
3.5 临床治疗的区别
1型糖尿病只有注射胰岛素才可控制高血糖,稳定病情,口服降糖药一般无效。2型糖尿病通过合理的饮食控制和适当的口服降糖药治疗,便可获得一定的效果,当然当口服降糖药治疗失败、胰岛B细胞功能趋于衰竭或出现严重的急慢性并发症时,也是胰岛素的适应症。
并发症
2型糖尿病并发症对许多器官系统有直接损害,尤其是长期并发症,导致发病率和死亡率升高。并发症分两类:   
1.大血管病变:心血管疾病和脑血管疾病   
2.微血管病变:视网膜病、肾病、神经病。
并发症前症状[NextPage]

1.口渴、咽干:提示血糖升高、血粘度增大。有些人由于口渴中枢不敏感,尽管血糖增高, 但无口渴症状。   
2.疲乏无力:机体细胞内代谢产物堆积,故有严重疲乏无力。   
3.血压上升:血糖上升,则血容量增多,出现血压高。   
4.周身发胀:提示血糖降低过快,造成细胞内水肿。   
5.腹胀便秘:可能是胃肠平滑肌无力、自主神经受损、双胍类药物服用过多。  
6.头痛头晕:两种情况易发生头痛头晕:血压高和低血糖。  
7. 皮肤脱屑:皮肤干燥、脱屑、奇痒,提示有皮肤症状。   
8.双足麻木:双足刺痛,继之麻木,似袜套样知觉缺失,提示有糖尿病末梢神经炎发生。   
9.皮肤变色:双足苍白、发凉、不久变为暗紫、显示足部缺血。严重足部缺血是足部发生肢端坏疽的信号   
10.视物不清:出现近视物体不清,而视物件尚好,提示眼调节功能降低,可能出现轻度白内障。   
经常服用西药会导致以上症状的发生,而中药就能很好的控制疾病的发生如(恒济悦泰胶囊)。中药是纯天然药用植物提取而成的。
药物治疗 [NextPage]

控制血糖的药物
  如果仅仅通过饮食和运动不能将血糖维持在正常范围或接近目标水平,通常医生会开一些降糖药。不过,由于不同类降糖药的作用机制也不完全相同,医生可能给你开两种或多种药物。若有必要,也可能将降糖药与胰岛素注射一并使用。
口服降糖药
  ①双胍类(如二甲双胍)这类药物具有减少肝脏输出葡萄糖的能力,并能帮助肌肉细胞、脂肪细胞和肝脏从血液中吸收更多的葡萄糖,从而降低血糖水平。
  ②磺脲类(如格列美脲、格列苯脲和妥拉磺脲)
  这类口服降糖药的主要作用是刺激胰岛释放更多胰岛素。
  第二代:格列苯脲(优降糖)、格列吡嗪(美吡达)、格列喹酮(糖适平)、格列奇特(达美康)
  第三代:格列美脲(亚莫利)
  ③噻唑烷二酮类(如罗格列酮和吡格列酮)
  此类药物可以增强胰岛素敏感性,帮助肌肉细胞、脂肪细胞和肝脏吸收更多血液中的葡萄糖。不过罗格列酮可能会增加心脏病风险,去医院或药店拿药时一定要将自己的病史告诉医生或药剂师。 [NextPage]

④苯甲酸衍生物类(如瑞格列奈和那格列奈)
  这类药物的作用机制与磺脲类药物相似,主要是刺激胰腺产生更多胰岛素来降低血糖。
  ⑤α-葡萄糖苷酶抑制剂(如阿卡波糖和伏格列波糖)
  这类降糖药能抑制人体消化道对糖类的吸收,主要作用是降低餐后血糖。
  注射用胰岛素类药物
  若是通过改变生活方式和使用口服降糖药仍然不能很好地控制住血糖,或者服用其他药物会给你带来不良影响时,医生可能就会建议你使用胰岛素。目前,胰岛素不能口服,只能利用注射器或胰岛素笔等装置通过皮下注射入人体内。
  不同胰岛素制剂的起效时间和作用持续时间也不同。患者需要在医生的指导下,选用适合自身当前病情的胰岛素类型,并制定适当的胰岛素注射时间。
  为了达到最好的血糖控制效果,有时也可能将多种胰岛素预混后进行注射。通常,胰岛素注射的频率为1-4次/天。一定要让医生或其他有经验的人士教会你如何注射胰岛素。
  通过减轻体重和加强运动锻炼,有些2型糖尿病患者发现自己可以不再需要药物。因为他们在体重达到理想范围时,通过自身的分泌胰岛素和饮食调节就能控制住血糖。[NextPage]

目前还不清楚孕妇口服低血糖药物是否安全。服用这些药物的2型糖尿病女性患者在妊娠期和哺乳期可能需要停止注射胰岛素。
  附:市场上常见的注射用胰岛素品种:
  双时相门冬胰岛素 诺和锐30
  门冬胰岛素 诺和锐
  地特胰岛素 诺和平
  可溶性中性人胰岛素 诺和灵R
  低精蛋白锌胰岛素混悬液 诺和灵N
  双时相低精蛋白锌胰岛素 诺和灵30R
  双时相低精蛋白锌胰岛素 诺和灵50R
  赖脯胰岛素注射液 优泌乐
  新型降糖药
  胰高血糖素样肽-1(GLP-1)相关降糖药物 [NextPage]

 GLP-1受体激动剂 :依克那肽;艾塞那肽;利拉鲁肽
  DDP-4抑制剂:磷酸西他列汀
  注射型降糖药(如和普兰林肽)
  这类药物通过注射器输入患者体内,从而起到降低血糖的作用。
治疗2型糖尿病并发症的药物
  糖尿病患者并发心脏病、肾病和其他健康问题的风险要比正常人高很多,因此他们可能需要服用某些其他药物来治疗并发症或者预防这些问题的发生。
  血管紧张素转化酶(ACE)抑制剂或者血管紧张素受体阻滞剂(ARB)是专家经常推荐用于治疗或预防下列两种糖尿病常见并发症的药物:
  •糖尿病患者治疗高血压的首选药物
  •用于出现早期肾病症状的患者
  血管紧张素转化酶抑制剂类药物包括:卡托普利(商品名开博通)、依那普利(Vasotec)、奎那普利(Accupril)、苯那普利(洛汀新)、雷米普利(Altace)、培哚普利(Aceon)和赖诺普利(Prinivil和Zestril)。
  他汀类药物通常是调节血脂(胆固醇水平)异常的首选药物,人体内低密度脂蛋白胆固醇正常水平应低3.12mmol/L。 [NextPage]

阿司匹林是用于预防心脏疾病的药物,常常推荐给以下糖尿病患者:
  •40岁以上患者
  •有心脏问题者
  •有心脏病家族史的患者
  •伴有高血压或胆固醇水平偏高的患者
  •吸烟者9. 病因新说(患者请遵医嘱,此处暂留,仅供参考) 2型糖尿病的发病原因不在胰岛,目前医学上治疗2型糖尿病的模式大都参照2的来治,这样子根本没有办法治愈。而只有找到真正的患病原因,才能治愈,2型糖尿病发病原因在于血液循环系统和肝脏的代谢.只要把这个调好,糖尿病就能不治而愈。而目前所谓的糖尿病的一些并发症,大多是循环系统的并发症,而非糖尿病引起.更可以这么说,糖尿病是循环系统的并发症。

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