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脑栓塞
来源:恒泰力源信息中心
 

脑栓塞是指因异常的固态、液态、气态物体(被称作栓子)沿血循环进入脑动脉系统,引起动脉管腔闭塞,导致该动脉
供血区局部脑组织坏死,临床上表现为偏瘫、偏身麻木、讲话不清等突然发生的局源性神经功能缺损症状。该病占脑血
管病的15-20%。最常见的栓子来源于心脏,约14-48%的风湿性心脏病病人发生脑栓塞;心肌梗塞、心内膜炎、心房纤颤
、心脏手术时易诱发本病;非心源性栓子见于颈部动脉粥样硬化斑脱落、外伤骨折或气胸、潜水或高空飞行减压不当、
孕妇生产等。
临床表现
1、起病极急,常在数秒钟或很短时间症状达高峰,少数呈阶梯式进行性恶化。
  2、部分病人有短暂意识模糊、头痛、抽搐,较大动脉闭塞后数日内发生的继发性脑水肿可使症状恶化并导致意识障
碍,严重脑水肿还可引起致命性的颅内结构移位元(脑疝)的危险。
  3、神经系统局源症状和体征发生突然。
  4、大脑中动脉及其深穿支:最易受累,出现对侧偏瘫(程度严重)、偏侧麻木(感觉丧失)、同向偏盲,主侧半球
(通常为左侧)受累时可表现失语,非优势半球受累时则发生失用症。
  5、颈内动脉:可引起同侧眼失明,其他症状常常与大脑中动脉及其深穿支闭塞后出现的症状体征难于鉴别。[NextPage]

6、大脑前动脉:不常见,一侧可引起对侧偏瘫,(下肢重上肢轻)、强握反射及尿失禁。双侧受累时可引起情感淡
漠、意识模糊,偶可出现缄默状态及痉挛性截瘫。
  7、大脑后动脉:可有同侧偏盲、对侧偏身感觉丧失、自发的丘脑性疼痛、或突然发生不自主的偏身抽搐症;优势半
球受累时可见失读症。
8、椎-基底动脉:眩晕、复视、眼球运动麻痹、共济失调、交叉瘫、瞳孔异常、四肢瘫痪、进食吞咽困难、意识障碍甚
至死亡。
病因病理
脑栓塞的病因及发病机制依据栓子的来源分为三类。
  1、心源性 最常见,占脑栓塞的60%-75%.脑栓塞通常是心脏病的重要表现之一。最多见的直接原因是慢性心房纤颤
;在青年人中,风湿性心脏瘤仍是并发脑栓塞的重要原因;感染性心内膜炎时瓣膜上的炎性赘生物脱落。心肌梗死或心
肌病的附壁血栓、二尖瓣脱垂、心脏黏液瘤和心脏外科手术的并发症等亦常引起。先天性心脏病房窒间隔缺损者,来自
静脉系统的栓子亦可引起反常栓塞。
  2、非心源性 主动脉弓及其发出的大血管的动脉粥样硬化斑块和附着物脱落,[NextPage]

引起的血栓栓塞现象也是引起短暂性
脑缺血发作和脑梗死的较常见的原因。其他较少见的还可有:肺静脉血栓或血凝块、肺部感染、败血症可引起脑栓塞,
长骨骨折或手术时脂肪枪和气栓,血管内诊断治疗时的血凝块或血栓脱落,癌性栓子,寄生虫虫卵栓子,异物栓子。肾
病综合征高凝状态亦可发生脑栓塞。
  3、来源不明 约30%脑栓塞不能确定原因。
成人脑血流量约占心输出量的20%,脑栓寨发病率可占全身动脉栓塞的50%.推测来自心脏的第一个栓子几乎90%停驻在脑
部,脑栓塞常是全身动脉栓塞性疾病的最初表现,只要栓子的来源不消除,脑栓塞就可能反复发生,约2/3脑栓塞的复发
是发生在首次脑栓塞后的1年之内。
疾病治疗
治疗综述
  大多数病人、病人亲友及部分医务人员在对待该病的治疗中,更多想到或期望的是有更好的药物(实际上
目前用于脑栓塞治疗药物的作用是十分有限的)使病人早日康复,而忽视了其他治疗方面,如:病人的饮食,由于相当
数量的脑栓塞病人出现生活不能自理,甚至饮食不能(因吞咽困难),若不给予鼻饲(经鼻插一管到胃,经此管将食物
直接注入胃内),病人的营养、身体内新陈代谢都会很快出现新的问题,如此,即使对脑栓塞本身的治疗用药再好, [NextPage]


难以收到好的治疗效果。因此,应当把病人的生活护理、饮食、其他合并症的处理摆在首要的位置。
  脑栓塞本身的治疗原则是要改善脑循环、防止再栓塞、消除脑水肿、保护脑功能。抗凝、溶栓等治疗多仅在发病的
早期有作用,因此更强调早期治疗。皮下注射低分子肝素(副作用较小)等抗凝剂对早期的脑栓塞具有一定治疗作用,
因抗凝剂(尤其是肝素)引起出血的副作用,应用时应排除脑出血,并注意对患者血凝状态进行监测。溶栓类药物(如
尿激酶、链激酶等)亦可能仅在早期发挥作用。用血管扩张剂及降血压的药物时,一定注意病人的血压,此类药物所致
的血压过低将会导致脑缺血的进一步加重,应十分注意。低分子右旋糖酐可帮助降低血粘度、甘露醇等高渗脱水剂可缓
解脑水肿,但应用时要注意病人的心脏功能、肾功能情况,以免顾此失彼。对于已明确诊断为风湿性心瓣膜病、人工换
瓣术后、冠心病伴心房纤颤、颈动脉等大动脉粥样硬化等疾病者,应选择性给予华法令、阿司匹林、潘生丁、苯磺唑酮
、藻酸双酯钠、塞氯匹啶(ticlopidine)活血素等药物长期服用可较有效地预防脑栓塞的发生和再发。有条件的心脏瓣
膜病患者应尽早合适的心脏手术;初发心房纤颤患者应予及时治疗;外伤骨折病人的搬运转送应符合急救转送要求。
  病情稳定后,在医生的指导下尽早适度进行瘫痪肢体等神经功能缺损的康复锻炼,树立恢复生活自理的信心,配合
医疗和康复工作,争取早日恢复,由于神经功能损害后的恢复有其自然规律,肌肉力量、感觉、语言等功能障碍的恢复
快慢依脑损害的严重程度不同而异,大多数在病后两周至半年内逐渐恢复,[NextPage]

病人、家属必须了解这些知识,从而树立起
战胜疾病、恢复自我的耐心、信心和毅力。社会及家庭给予患者精神及生活的支持,更有利于患者的恢复及生活质量的
提高。
治疗原则
  1.对心脏病、高血压、糖尿病、动脉粥样硬化等原发病的治疗。
  2.抗凝治疗。
  3.血管扩张剂。
  4.降血 脂、降低血粘度。
  5.血管手术,切除血管内膜和硬化斑或血管扩张或支架成形术。
  6.对症治疗(脑水肿等)及合并症(感染等)的治疗。
用药原则
  1.对心脏病、高血压、动脉硬化要及时予以治疗;
  2.肝素静脉滴注或新近报道应用的低分子肝素等抗凝可稳定进行性中风,对急性完全性中风无效,对高血压病人因
抗凝剂(尤其是肝素)引起出血的副作用应禁用。
  3.对未用抗凝剂者,可使用阿司匹林、潘生丁、苯磺唑酮、力抗栓等药物。
  4.低分子右旋糖酐可帮助降低血粘度;血管扩张剂(硝苯比啶、烟酸等)及中药根据具体病人慎用。可适当采用血
液稀释疗法,防治脑水肿可选用速尿等对心功能影响较小的脱水剂。颅脑CT及腰穿排除出血性梗塞及感染性栓塞后,可采
用抗凝治疗法华令4-6mg/d首剂,维持量2-4mg/d及血小板聚集抑制剂潘生丁50mg 3次/d,。
原发病治疗
  1.纠正心衰,改善心功能;由心肌梗塞引起者,治疗心肌梗塞;
  2.感染性栓塞者应给予强有力的抗生素控制感染。
疗效评价
  1.治愈:意识清,血压平稳,肢体运动、感觉及语言功能恢复好,能自理生活,可遗留轻度神经损害体征。
  2.好转:意识清,肢体及语言功能有不同程度改善。
3.未愈:意识及神经功能无改善。

 

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