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脑型肺吸虫病
来源:恒泰力源信息中心
 

脑型肺吸虫病是由卫氏并殖吸虫和墨西哥并殖吸虫寄生人体所引起的疾病,通常在食用生的或未煮熟的水生贝壳类如淡水蟹后而被感染,成虫可从纵隔沿颈内动脉周围软组织上行入颅侵犯脑部。在我国华北、华东、西南和华南22个省、区均有流行。
10%-15%的肺吸虫病患者累及中枢神经系统,表现发热、头痛、呕吐、部分性及全身性癫痫发作、偏瘫、失语、共济失调、视觉障碍、视乳头水肿、精神症状和痴呆等。根据症状分为急性脑膜验型、慢性脑膜炎型、急性化脓性脑膜脑炎型、脑梗死型、癫痫型、亚急性进展性脑病型、慢性肉芽肿型(肿瘤型)和晚期非活动型(慢性脑综合征)等。
临床表现
流行区的脑型肺吸虫病病人可多达2%~5%,尤其以儿童及青少年多见,常为一次或连续多次吞入大量囊蚴者。在脑中寄居的虫体破坏脑组织形成囊肿,虫体还可游走窜行,造成多处损害,形成多发性囊肿。如侵及基底神经节内囊或丘脑等部位则后果更为严重。由于病变范围多变,症状常视其侵犯脑组织的部位和病理改变的程度而定,以头痛、癫痫及运动神经障碍较为常见,其临床表现有以下几方面:  
(1)颅内压增高症状,头痛、呕吐、视力减退、视盘水肿等,多见于早期病人。
(2)炎症性症状,畏寒、发热头痛、脑膜刺激症等,亦多见于早期。   
(3)刺激性症状癫痫、头痛、视幻觉、肢体异常感觉等,多因病变接近皮质所致。 [NextPage]

(4)脑组织破坏症状,瘫痪、感觉消失、失语、偏盲共济失调等。  
这些症状一般出现较迟。脑型患者在痊愈过程中脑内病变可形成钙化灶脑钙化灶的发现,结合临床及CT等的检查结果,有助于定位诊断。这些患者难以从痰、粪及胃液中找到虫卵,但免疫学检查仍呈阳性反应。
并发症
脑型肺吸虫病可能并发颅内压增高癫痫等并发症。
鉴别诊断
在流行区有生食或半生食溪蟹、蝲蛄饮用过生溪水者病史中曾有咳嗽、咯铁锈色痰继之出现不明原因的头痛、呕吐癫痫发作及瘫痪均应考虑脑型肺吸虫病可能。   
在临床工作中脑型肺吸虫病需要与以下疾病相鉴别:   
1.其他脑寄生虫病:如脑棘球蚴病、脑猪囊尾蚴病、脑阿米巴病脑弓形虫病等。主要依赖于流行病学特征,特异性免疫诊断及典型影像学检查加以区别。   
2.脑部非寄生虫感染性疾病:如脑炎、脑脓肿、脑结核等。   
3.脑部非感染性疾病:如脑梗死脑血管畸形、结节性硬化及多发性硬化等。 [NextPage]

4.脑瘤和脑转移瘤。
治疗方案
1.病原治疗: 急性和亚急性脑膜脑膜患者可用吡喹酮或硫双二氯酚治疗。吡喹酮10mg/kg口服,3次/d,总剂量120-150mg/kg;硫双二氯酚成人剂量3g/d,儿童50mg/(kg.d),分3次口服,每疗程10-15天,需重复治疗2-3疗程,疗程间隔为1个月。慢性肿瘤型应手术治疗。疾病早期进展中病死率可达5%-10%,晚期慢性肉芽肿形成预后较好。
  吡喹酮对中国两个虫种均有良好的作用,不良反应轻微以头昏、恶心、呕吐、胸闷多见,一般不影响治疗病人治疗后癫痫消失或减少,偏瘫和脑膜炎可完全恢复使用阿苯达唑治疗肺虫病疗效确切,其剂量为400mg/d,连服7天。对斯氏肺吸虫效果更为明显。硫双二氯酚也有一定疗效,但较吡喹酮为低,且不良反应较多,已有被取代的趋势。
  2.手术治疗 有明显压迫症状,且病变不属于萎缩型者可采用手术治疗。手术可采用减压术。当病灶局限、形成脓肿或囊肿时也可切除病灶,术中应尽量去除成虫阻止更多的神经组织受损。若病灶与脊髓有粘连时以不损伤脊髓为原则。

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