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脑蛛网膜下腔出血
来源:恒泰力源信息中心
 

系由脑底或脑表部位血管破裂,血液进入蛛网膜下腔引起的一种临床综合征。颅内动脉瘤、脑动静脉畸形、高血压脑动脉硬化、烟雾病等为常见病因。
诊断
一、病史及症状:
常有情绪激动、过分用力等诱因,部分病人以往有头痛发作史,多在活动中突发剧烈头痛、呕吐,少数有精神症状和癫痫发作、头昏、眩晕、颈、背及下肢疼痛等。
二、体检发现:
多无明显的神经系统局灶体征,主要为脑膜刺激征。少数有某一肢体轻瘫或感觉障碍,一侧动眼神经麻痹。眼检查可见玻璃体下片状出血,部分病例可见视乳头水肿。偶见后组颅神经及脑干症状等。极个别重型者可迅速进入深昏迷,呈去大脑强直。脑血管畸形者,有时可在局部闻及血管杂音。
三、辅助检查:
1.腰穿脑脊液压力增高,呈均匀血性;   
2.颅脑CT示脑表蛛网膜下腔、脑池含血,静脉注射增强剂部分可显示出畸形血管,对有无脑内血肿、血管痉挛和阻塞性脑积水可作出评价;
3.脑血管造影可证实脑动脉瘤、脑动静脉畸形等,为手术治疗提供依据。
四、鉴别:
应与脑出血、中枢神经系统感染等可引起脑膜刺激征的情况作鉴别。
治疗措施
一、绝对卧床休息至少4-6周,避免激动、过分用力咳嗽和排便,防止再出血。  
二、服用镇静止疼剂(安定5mg 3次/d、颅痛定60mg 3次/d)。用20%甘露醇,速尿等降低颅内压。   
三、大剂量止血剂6-氨基已酸8-12g,1次/d,连用7-10天后渐减量,疗程3周(肾功能损害者慎用)。   
四、预防脑血管痉挛钙离子拮抗剂尼莫通注射液100mg微量注射器缓慢推注,或尼莫地平片20mg 3次/d,口服21天。   
五、腰穿放出血性脑脊液,15-20ml/次,1次/3-4d。   
六、根据脑血管造影情况,行选择性手术治疗。

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