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脑外伤后综合征
来源:恒泰力源信息中心
 

脑外伤后综合症是常见的头部外伤后的表现。常在头部受伤3个月后,仍然存在或者出现的一系列神经精神症状,病人表现为头昏、头痛、疲乏、睡眠障碍、记忆力下降、精力及工作能力的下降、心慌、多汗、性功能下降等。神经系统检查没有阳性的体征。
症状体征
  昏迷和近事遗忘、昏迷时程长短,有无中间好转或清醒期,有  脑外伤后综合征
无呕吐及其次数,大小便失禁,抽搐、癫癎发作,肢体运动情况,接受过何种处理。伤前有无酗酒、精神失常、癫癎、高血压、心脏病、脑中风等。
临床表现
脑外伤后综合征的临床特点为主观症状较重而客观体征缺如或轻微,主要是头昏、头痛和神经系统功能障碍等表现。 
1.头痛、头晕头痛最为多见,约占78%以弥漫性头部胀痛及搏动性头痛为主持久而严重发作时间不定,以下午为多部位常在额颞部或枕后部,有时累及整个头部,或头顶压迫感或呈环形紧箍感,因而终日昏沉、焦躁不安。位于枕后的头痛经常伴有颈部肌肉紧张及疼痛多与颅颈部损伤有关头痛的发作可因失眠、疲劳、情绪欠佳工作不顺利或外界的喧嚣而加剧。头晕亦较为常见,约占50%。病人往往陈诉为头晕目眩,其实多非真正的眩晕而是主观感到头部昏浊思维不够清晰或是一种混乱迷糊的感觉。有时自认为身体不能保持平衡,常因转动头部或改变体位而加重,但神经检查并无明确的前庭功能障碍或共济失调,给予适当的对症治疗和安慰鼓励之后症状即可减轻或消失但不久又复出现。
2.癔症样反应病人情绪多波动,易激惹发怒,有时可有肌痉挛性发作视力下降、听力下降闭目不语和不由自主的哭笑甚至发生癔症性瘫痪,重者呈木僵或缄默状态。  
3.神经系统查体多无确切的阳性体征[NextPage]

诊断检查
  应根据发病机制、临床表现的变化,并结合辅诊手段作动态分析。
  1.病史询问
  受伤时间、致伤原因、致伤时情况,了解伤后有无昏迷和近事遗忘、昏迷时程长短,有无中间好转或清醒期,有无呕吐及其次数,有无大小便失禁,有无抽搐、癫癎发作,肢体运动情况,接受过何种处理。伤前有无酗酒、精神失常、癫癎、高血压、心脏病、脑中风等。
  2.神经系统检查
重点检查意识、瞳孔、肢体活动、锥体束征和脑膜刺激征等。
  3.头部检查
  头皮伤情况,眼睑、结膜和乳突部有无淤血,耳、鼻、咽部有无出血和脑脊液流出。
4.生命体征
  重点观察呼吸、脉搏和血压变化。
  5.全身检查
  有无颌面、胸腹脏器、骨盆、脊柱和四肢损伤。有低血压和休克时更应注意合并伤。
  6.头颅X线平片检查
  疑有颅骨骨折者应摄正、侧位片。枕部着力伤加摄额枕位(汤氏位)片,凹陷性骨折摄切线位片。疑有视神经损伤摄视神经孔位片,眼眶部骨折摄柯氏位片。
  7.腰穿  [NextPage]

了解蛛网膜下腔出血程度及颅内压情况。重型伤颅内高压明显或已出现脑疝征象者禁忌腰穿。
  8.CT扫描
  是目前辅助诊断颅脑损伤的重要依据。能显示颅骨骨折、脑挫裂伤、颅内血肿、蛛网膜下腔出血、脑室出血、气颅、脑水肿或脑肿胀、脑池和脑室受压移位变形、中线结构移位等。病情变化时应行CT复查。
  9.MRI
  急性颅脑损伤患者通常不作MRI检查。但对病情稳定的弥漫性轴索损伤、大脑半球底部、脑干、局灶性挫裂伤灶和小出血灶、等密度亚急性颅内血肿等,MRI常优于CT扫描。
治疗方案
  ①耐心细致的解释工作和心理咨询,消除顾虑。②对症治疗;③鼓励病人适当地参加体力锻炼,恢复日常生活和工作。
(一)做好耐心解释工作,使患者相信本病是可以治愈的,解除思想顾虑,树立战胜疾病的信心,配合临床治疗。
  (二)对于自觉症状需给予对症治疗。
  (三)调理生活使有规律性。有些病史较长的患者,除适当休息外,也可参加体疗或者适度劳动和工作,有助于恢复。
  (四)配合理疗、针灸、中医中药等综合治疗均有助于好转和恢复。

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