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皮炎
来源:恒泰力源信息中心
 

皮炎和湿疹常作为同义词用来指一种皮肤炎症,代表皮肤对于化学制剂、蛋白、细菌与真菌等种种物质的变应性反应。湿疹一词没有特殊的含义,而皮炎则有限定的意义。若用皮炎代替湿疹作为诊断术语,则指的是真皮、表皮联合反应,它可以是急性、亚急性和慢性。这三者可以联合存在。
病因
不良生活习惯。如常用过热的水洗脸,或过频地使用香皂、洗面奶等皮肤清洁剂,平时不注意对紫外线的防护等,这些理化刺激都会改变或损伤皮肤的保护屏障和血管调节功能。
皮炎的分类
接触性皮炎(contact dermatitis)
  是指人体接触某种物质后,在皮肤或粘膜上因过敏或强烈刺激而发生的一种炎症。多数急性发作,如反复接触,可演变成慢性。中医学根据接触物的不同,而分别命名,如“马桶癣”、“漆疮”、“膏药风”、“粉花疮”等。其发生原因可分为原发性刺激和变态反应两种。临床表现为红斑、水疱、大疱甚至坏死等,病程有自限性。
神经性皮炎
  又称慢性苔藓,中医认为皮质抑制和兴奋功能紊乱所致。情绪局部刺激和辛辣酒类可加重和诱发本病。常年不愈,愈后易复发。临床表现以剧烈瘙痒或皮肤苔藓样病变为特征。
脂溢性皮炎
  中医称之为“白屑风”。系发生于皮脂溢出部位的一种炎症性皮肤病,好发于皮脂腺分布较多的地方,如头皮、面部、胸部及皱褶部。
  发生于头皮部位,开始为轻度潮红斑片,上覆灰白色糠状鳞屑,伴轻度瘙痒,皮疹扩展,[NextPage]

可见油腻性鳞屑性地图状斑片。严重者伴有渗出、厚痂、有臭味,可侵犯整个头部。头发可脱落、稀疏。
  面部损害多见于鼻翼、鼻唇沟和眉弓,有淡红色斑,覆以油腻性黄色鳞屑,常满面油光。
  胸部、肩胛部,初为小的红褐色毛囊丘疹伴油腻性鳞屑,以后渐成为中央具有细鳞屑,边缘有暗红色丘疹及较大的油腻性的环状斑片。皱褶部多见于腋窝、乳房下、脐部和腹股沟等,为境界清楚的红斑、鳞屑、湿润,常伴糜烂、渗出。多见于30岁至50岁,尤其是肥胖的中年人,与体质有关。
  本病慢性经过,易反复发作,常伴为毛囊炎、睑缘炎,面部常与痤疮、酒渣鼻螨虫皮炎并发。
日光性皮炎
  是由日光诱发的一种迟发性光变态反应性皮肤病。有人认为主要由中波紫外线引起,也有人认为主要由长波紫外线引起。临床表现为多形性皮疹可有红斑、丘疹、水疱、糜烂、鳞屑、苔藓样变,常以某种皮疹为主。
脂溢性皮炎用药
  1.脂溢性皮炎禁饮酒:因脂溢性皮炎的发生与消化功能失常,食糖、脂肪过多,及食刺激性食物有关,所以脂溢性皮炎患者一定不要吃辛辣刺激性的食物。
2、脂溢性皮炎内服药:(1)维生素B族类制剂,如维生素B6 B2 B1。(2)有人主张服酮康唑或四环素
  3.脂溢性皮炎中医治疗中药旨宁康针对潮红、渗液、结痂时可以清热、解毒、利尿为治则,用龙胆泻肝汤加减。仅有痒而无渗出时,以养血、润燥、祛风、清热为治则。
胞疹样皮炎
  可能是在遗传体质的基础上,由于谷胶致敏而引起皮肤和小肠粘膜损害的一种自身免疫性疾病。皮肤以发生红斑、丘疹、风团、水胞等多形性皮损为特征表现。多发于中年男性,大多数患者对碘剂及谷胶、牛乳饮食过敏。[NextPage]

本病少见,病程较长,加剧及缓解交替发作,但预后良好,死亡较少,儿童发病至青春期后可自然缓解。常用抗过敏治疗可选择抗组胺药物如氯雷。
念球菌性皮炎
  多发于皮肤皱褶部如腹股沟,肛周臀裂部,腋窝,女性乳房下皮肤,也可发于龟头包皮内和大小阴唇,指甲沟和口角等处。皮疹多呈局部皮肤潮红,轻度肿胀,表面可糜烂,分泌物有异臭味。有时也可呈干燥,脱屑。小儿念珠菌性皮炎还常累及躯干,颈部皮肤,呈广泛密集红色斑丘疹,外观似热痱。可同时侵犯口腔或外阴粘膜,常有乳酪样分泌物呈假膜状。可伴有不同程度搔痒。直接镜检或培养可查到念珠菌。
药物性皮炎
  它是各种药物通过各种途径进入体内后,引起皮肤、粘膜的各种不同的炎症反应。
蚊虫丁咬型皮炎
  是被虫类叮咬,接触其毒液或虫体的粉毛而引起的皮炎。较为常见的害虫有跳蚤、虱类、蠓、刺毛虫、飞蛾、蚊、臭虫、蜂等。
激素依赖性皮炎
  皮质类固醇激素依赖性皮炎(简称激素依赖性皮炎)是因长期反复不当的外用激素引起的皮炎如地塞米松成分制剂。近年来,因发病呈逐年上升趋势,且又顽固难治愈,已成为医学专家们关注的焦点。
特应性皮炎(简称AD)
特应性皮炎(atopicdermatitis,AD)又称遗传过敏性皮炎。异位性皮炎或异位性湿疹,是一种与遗传过敏素质有关的慢性皮肤炎症性疾病。[NextPage]

其特征是皮肤瘙痒,皮疹多形性并有渗出倾向,在不同年龄阶段有不同的临床表现。患者常伴有哮喘、过敏性鼻炎及IgE增高等。中医的“奶癣”、“胎敛疮”即是本病婴儿期的表现。
病因病理
  ⒈中医病因病机
  本病的形成系胎中蕴毒或饮食失调,脾失健运,内蕴湿热,外受风湿热邪而致。胎毒与风湿热邪相合,搏于肌肤则起红斑、丘疹、水疱;热盛肉腐则见糜烂、流液;风盛则瘙痒不休;热扰神明则烦躁,寐不安。
  ⒉西医病因病理病因尚不十分明确,一般认为与遗传因素.免疫因素以及与环境因素相互作用有关。
  ⑴遗传学说本病发病率约占人群0.1%~0.5%,家庭遗传倾向明显。根据流行病学调查,小儿发病与父母过敏素质明显相关。约70%患者有家族遗传过敏史。AD患者发生鱼鳞病。斑秃、白癜风等病比普通人多。患者本人及家族成员往往曾患异位性皮炎、哮喘、过敏性鼻炎、过敏性结膜炎、荨麻疹、血管性水肿等变态反应性疾病。
  ⑵免疫异常学说
  ①患者血清IgE水平增高。患者Th2细胞在皮损组织中显著增高,产生IL–4和IL–5 导致IgE 增高和外周血及组织中嗜酸性粒细胞增多。
②在患者外周血中,单核细胞可产生大量前列腺素E2(PGE2),后者可直接加强B淋巴
  细胞产生IgE。
  ③皮肤朗格汉斯细胞异常,选择性活化Th细胞转化成Th2细胞表型。
  ④高亲和力IgE受体突变,这种突变的遗传来自母方而非父方,其突变结果导致有变应性素质的子女。该高亲和力IgE受体存在于肥大细胞.单核细胞和朗格汉斯细胞中并在调节IgE介导的过敏反应炎症方面起重要作用。 [NextPage]

⑶环境因素影响环境变应原(尘螨。花粉等)可影响特应性皮炎的发作。变应原皮试可引起湿疹样皮肤反应。
临床表现
  本病的临床表现多种多样,其炎症可由急性到慢性,反复发作,剧烈瘙痒。皮疹在不同年龄阶段有不同表现。
  ⒈婴儿期以往又称婴儿湿疹。大约60%的病例都在1岁以内发病,通常在出生2个月以后。初为颊面部红斑、瘙痒,继而在红斑基础上出现针头大丘疹、丘疱疹,密集成片。由于搔抓、摩檫,很快形成糜烂、渗出性损害和结痂等。皮疹迅速扩展到其他部位,包括头皮、额部、颈、腕、四肢屈侧等。渗出性损害最常见于婴儿。皮疹多形性,界限不清,由于搔抓,可出现继发性损害及感染。病情时轻时重,某些食品或环境因素可使病情加重。一般在2岁以内逐渐好转、痊愈。
⒉儿童期多在婴儿期缓解1~2年后,自4岁左右开始加重,少数婴儿期延续发生。皮损累及四肢伸侧或屈侧,常限于肘窝、腘窝等处,其次为眼睑、颜面部,皮损潮红,渗出现象较婴儿期轻,丘疹暗红,伴有抓破等皮肤损伤,久之,皮疹肥厚呈苔藓样变。少数可呈结节性痒疹样损害,呈黄豆大小、角化明显的隆起性坚硬结节,正常皮色或暗褐色,表面粗糙,散布于四肢伸侧,附近淋巴结可肿大。
  ⒊成人期指12岁以后青少年及成人阶段的特应性皮炎,可以从儿童期发展而来或直接发生。皮损为苔藓样变,或呈急性、亚急性湿疹样损害,好发于肘窝、腘窝、四肢、躯干。除上述症状外,皮疹常为泛发性干燥丘疹,或局限性苔藓化斑块。抓后有血痂,鳞屑及色素沉着,较少渗出。皮肤广泛受累和苔藓化,可形成“播散性神经性皮炎”改变。约60~70%可伴有支气管哮喘或过敏性鼻炎史。
实验室检查
  ⒈血液学和血清学检查 外周血嗜酸性粒细胞增多。T淋巴细胞(尤其是Ts)减少。血清IgE含量明显增高。
  ⒉皮肤试验对某些变应原(如真菌、花粉、毛屑)的速发型过敏反应常呈阳性。[NextPage]

用结核菌素、念珠菌素等作皮内试验(迟发型过敏反应),常为阴性或弱阳性。
  ⒊皮肤白色划痕试验用钝器划皮肤,皮肤出现白色划痕(正常人呈红色)。
诊断及鉴别诊断
  婴儿期和儿童期皮疹多见于面部及四肢伸侧或肘及腘窝,呈红斑、丘疹及渗出等多形性损害;青年和成年的损害为肢体屈侧或伸侧的苔藓样变,皮疹瘙痒剧烈,呈慢性复发性过程。确定患儿是否具有“异位性”素质,对AD的诊断有重要意义,主要依据为:个人或家庭中有遗传过敏史(哮喘.过敏性鼻炎。遗传过敏性皮炎)、IgE抗体测定和某些药理性试验。
  本病应与婴儿脂溢性皮炎、过敏性接触性皮炎相鉴别。
治疗
  治疗原则:内用药与外用药相结合,与急性、亚急性和慢性湿疹的治疗用药相同。
  ⒈西医治疗
  ⑴全身治疗
  ①抗组胺类药主要起镇静止痒作用。常用扑尔敏4mg,每日3次。小儿皮损消退后,最好能继续用数日。
  ②抗生素对皮损广泛且有糜烂、渗液的病例,即使没有明显细菌感染的表现,也应适当给予抗生素治疗。如红霉素250mg,每日4次。
③类固醇激素原则上不用于一般病例,但异位性哮喘例外。对严重病例,为尽快控制症状,可短期(2~3周)使用。
  ④免疫抑制剂包括硫唑嘌呤、环孢素A(CYA)和干扰素等。对AD疗效如何,目前尚无足够资料证实。
  ⑵局部治疗 [NextPage]

①类固醇激素用于炎症较重但无明显糜烂、渗液的皮损。在疗程中适当更换品种,起初用强效的,以尽快控制症状,数日后逐渐换成中、低效的。对不同部位的皮损,在品种选择方面也应注意。皮损面积广泛,尤其婴幼儿,宜选用作用较弱或低浓度的制剂
  ②抗生素用于感染的皮损。常与类固醇激素并用。
  ③焦油类煤焦油、糠馏油等对AD有效,常用糊剂,单独外涂或与激素制剂并用。
  ⒉中医治疗
  ⑴辨证论治
  ① 胎热证
  证候婴儿期,皮疹常在两颊发生红斑,针尖大小密集丘疹、丘疱疹、水疱和渗处,渗液干涸则结橘黄色痂皮,痂剥脱后又显露出潮红的糜烂面。舌质红,苔少,指纹紫色。
治法清心导赤护阴止痒
  方药方用三心导赤散加减。
  ② 湿热证
  证候儿童期,皮疹以针头大丘疹、丘疱疹和小水疱为多见,部分融合成片,轻度浸润,并多集中在肘窝、腘窝等部位。自觉痒重,搔破渗血或渗液。舌质红,苔薄黄,脉濡数。
  治法清热,祛湿,止痒。
  方药方用除湿胃苓汤加减。
  ③血燥证 
证候成人期,皮疹主要发生在肘、膝、颈等处,肥厚而呈苔藓样变,境界不清楚,搔抓或摩擦刺激后则有少量渗出或血痂,干燥,甚则干裂不适,夜间尤重。舌质淡红,苔少,脉细数。
  治法滋阴除湿,润燥止痒。  [NextPage]
  方药方用滋阴除湿汤加减。
⑵针灸治疗宜选用曲池、足三里、血海、委中等穴位施平补平泻法,留针30分钟,每日1次。
预防与调摄
⒈发病期间忌辛、辣、酒类等食物。对鱼、虾等易诱发本病的食物,应注意食用后及停用后的效果,但无须盲目地忌口。
  ⒉ 保持皮肤清洁,避免过度洗烫、肥皂及各种有害因子的刺激。
  ⒊治疗全身性疾病,发现病灶应积极清除。
  是一种难治性、慢性、炎症性皮肤病,好发于过敏性体质的婴幼儿及青少年,部位遍及脸、颈、手肘、膝窝、四肢背侧[FS:PAGE]等,患部会出现红疹、皮肤变厚、粗糙情形。由于特应性皮炎会反复发作且患者常因为难耐瘙痒而抓得身上伤痕累累,不但影响外观,连工作、读书、交友,甚至情绪、睡眠都会受影响,大大影响个人及家庭的生活品质。
植物性皮炎
  植物性皮炎一般是在受到日晒以后发病,临床表现是面、颈、前臂伸侧,手背等露出部位出现红斑、丘疹、风团样或水疱等皮疹。多形性是指在不同患者的皮疹常各不相同,呈现多形性,但就某一患者而言,皮疹形态常是单一的。以小丘疹及丘疱疹最为多见,少数患者表现为红斑水肿或斑块。
植物性皮炎的发生有规律可循,除了必须同时符合两个条件一是大量吃素,二是接触紫外线,且多发于夏季。多数人反应比较轻,只是身体某个部位有点热感、胀痛感、刺痛感、瘙痒感或者皮肤紧绷的感觉。也有少部分人,症状反应比较强烈,全身不舒服,出现瘀点、水疱甚至是大疱,严重者还可能出现皮肤溃疡和糜烂,疱液可能是清色,也可能带血。严重者甚至会出现恶心、呕吐、腹泻、头痛等连锁反应。反应较轻者,只要避开日光,一周左右差不多就可痊愈。提醒喜食素食者,饭后应尽量避免暴露在阳光下。

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