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癫痫
来源:恒泰力源信息中心
 

癫痫(epilepsy)是大脑神经元突发性异常放电,导致短暂的大脑功能障碍的一种慢性疾病。而癫痫发作(epileptic seizure)是指脑神经元异常和过度超同步化放电所造成的临床现象。其特征是突然和一过性症状,由于异常放电的神经元在大脑中的部位不同,而有多种多样的表现。癫痫治疗分很多种,其中较出名的是分离型脑起搏器,分离型脑起搏器就是通过控制大脑的异常放电控制癫痫发作。
癫痫释义
  癫痫(epilepsy)其俗称为 “羊癫疯”或者“羊角风”,早在两千二百年前的《黄帝内经》中就有记载。人们对这种疾病并不陌生,常常被人们通俗的称为“抽风”。“抽风”往往表明两种含义:一种是真正疾病的状态,由脑神经元过度放电而导致惊厥与抽搐,另一种即形容某人不规范、不正常、不理智和不能自控的行为。对临床上确实无症状而仅在脑电图(EEG)上出现异常放电者,不称之为癫痫发作。因为癫痫是脑的疾患,身体其他部位的神经元(如三叉神经元或脊髓前角神经元)异常和过度放电不属于癫痫发作。
2005国际抗癫痫联盟(ILAE)对癫痫的定义做了修订,其推荐的定义为:癫痫是一种脑部疾患,其特点是持续存在能产生癫痫发作的脑部持久性改变,并出现相应的神经生物学﹑认知﹑心理学以及社会学等方面的后果。诊断癫痫至少需要一次癫痫发作。然而,迄今为止,国内学界的共识为反复出现的癫痫发作方可诊断为癫痫,仅有一次发作不诊断为癫痫。因此,正确理解ILAE的癫痫定义,对癫痫的诊断具有重要意义。
病因分类
  癫痫是多种原因引起大脑局部神经元异常高频放电所致的大脑功能失调的慢性脑部疾病。
  现代医学认为发生癫痫的原因可以分为两类:原发性(功能性)癫痫和继发性(症状性)癫痫。
原发性癫痫[NextPage]

原发性癫痫又称真性或特发性或隐原性癫痫。通过临床诊疗记录我们发现,原发性癫痫与家族病史有明显的联系,在进行确诊时需要对患者的家族病史进行详细的询诊。
继发性癫痫
  继发性癫痫又称症状性癫痫。指能找到病因的癫痫。见下述常见病因。
  根据发作情况主要可分为大发作、小发作、精神运动性发作、局限性发作和复杂部分性发作。
  (1)大发作,又称全身性发作,半数有先兆,如头昏、精神错乱、上腹部不适、视听和嗅觉障碍。发作时(痉挛发作期) ,有些病人先发出尖锐叫声,后既有意识丧失而跌倒,有全身肌肉强直、呼吸停顿,头眼可偏向一侧,数秒钟后有阵挛性抽搐,抽搐逐渐加重,历时数十秒钟,阵挛期呼吸恢复,口吐白沫(如舌被咬破出现血沫)。部分病人有大小便失禁、抽搐后全身松弛或进入昏睡(昏睡期),此后意识逐渐恢复。
(2)小发作,可短暂(5~10秒)意识障碍或丧失,而无全身痉挛现象。每日可有多次发作,有时可有节律性眨眼、 低头、两眼直视、上肢抽动。
  (3)精神运动性发作(又称复杂部分性发作),可表现为发作突然,意识模糊,有不规则及不协调动作(如吮吸、咀嚼、寻找、叫喊、奔跑、 挣扎等)。病人的举动无动机、无目标、盲目而有冲动性,发作持续数小时,有时长达数天,病人对发作经过毫无记忆。
(4)局限性发作,一般见于大脑皮层有器质性损害的病人表现为一侧口角、手指或足趾的发作性抽动或感觉异常, 可扩散至身体一侧。当发作累及身体两侧,则可表现为大发作。
西医病因病机
  西医根据癫痫病因不同分成特发性癫痫和继发性(症状性)癫痫两大类。前者指这类患者的脑病并无可以解释症状的结构变化或代谢异常,[NextPage]

而与遗传因素有较密切的关系。症状性癫痫因于多种脑部病损和代谢障碍,如先天性疾病、产前期和围生期疾病(产伤是婴儿期癫痫的常见病因)、高热惊厥后遗、难产、外伤、感染、中毒、颅内肿瘤、脑血管疾病、营养代谢性疾病等。癫痫的产生与神经元异常放电相关。人体休息时,一个大脑皮质锥体细胞的放电频率一般保持在1~10次/秒之间,而在癫痫病灶中,一组病态神经元的放电频率可高达每秒数百次。
痫灶细胞群高频重复放电,使其轴突所直接联系的神经元产生较大的突触后电位,从而产生连续传播,直至抑制作用(包括痫性周围抑制性神经细胞的活动,胶质细胞对兴奋性物质的回收,以及病灶外抑制机构的参与)使发作终止。由于传播途径及范围不同而引起各种形式发作。痫性活动可能仅牵涉一个区域的大脑皮质而不再扩散,引起单纯部分性发作;兴奋在前中央回或后中央回通过放电后细胞外钾离子的增多而传导到邻近神经元,造成杰克逊(Jackson)癫痫;痫性活动常由大脑皮质通过下行投射纤维传播到丘脑和中脑网状结构,引起意识丧失,再由弥散性丘脑投射系统传布到整个大脑皮质,产生继发的全面性强直一阵挛发作。
中医病因病机
  中医认为癫痫属痰症。脑为至清至粹至纯之腑,为真气所聚,维系经络,协调内外,以主元神。脑清则神识清明,主持有度;脑为髓海,水谷精微及肾精所藏。清灵之脏腑喜静谧而恶动扰,易虚易实,是故神伤窍闭为其病理基础。清窍被扰.元神失控,神机散乱,则昏仆抽搐;髓海不充,元神失养,脑神乏机,致恍惚不安,目光呆滞等。
  心藏神,肾藏精主髓,脾运中焦,肝主疏泄而调畅气机,可见脑与心、肝、肾、脾诸脏功能相关。
  先天因素 命门伏邪,或由于父母禀赋或孕产调养不当,胎气受损,或者脏气不平,或者气机逆乱,脏腑功能失调。脾肾虚而生痰,肝气旺而生风。痰浊内生 饮食不节,过食醇酒肥甘,损伤脾胃,脾失健运,聚湿生痰;或气郁化火,火邪炼津成痰,积痰内伏,一遇诱因,痰浊或随气逆,或因火炎,或随风动,蒙蔽心神心窍,
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发为痫证,故有“无痰不作痫”说。不洁饮食,虫阻脑窍,因虫而致风动,也是引发痫证之因。
七情失调 主要责之于惊恐。突受大惊大恐,造成气机逆乱,进而损伤脏腑,肝肾受损,则致阴不敛阳而生痰生风。脾胃受损。
癫痫治疗
常规治疗
  一、一般药物治疗:
  1.根据癫痫发作类型选择安全、有效、价廉和易购的药物。
  ①大发作选用苯巴比妥90-300mg/d。丙戊酸钠 0.6-1.2/d,卡马西平 600-1200mg/d等。
  ②复杂部分性发作:苯妥英钠 0.2-0.6/d,卡马西平0.2-1.2/d。
  ③失神发作:氯硝安定5-25mg/d,安定7.5-40 mg/d。
  ④癫痫持续状态:首选安定10-20mg/次静注。
2.药物剂量从常用量低限开始,逐渐增至发作控制理想而又无严重毒副作用为宜。
  3.给药次数应根据药物特性及发作特点而定。
  4.一般不随意更换、间断、停止西药,癫痫发作完全控制2-3年后,且脑电图正常,方可逐渐减量停药。
  5.应定期药物浓度监测,适时调整药物剂量。
  二、在癫痫发作的治疗中,抗癫痫药物有特殊重要的意义。抗癫痫药物可通过两种方式来消除或减轻癫痫发作,一是影响中枢神经元,以防止或减少他们的病理性过度放电;其二是提高正常脑组织的兴奋阈,减弱病灶兴奋的扩散,防止癫痫复发。 [NextPage]

一般将60年代前合成的抗癫痫药如:苯妥英钠、卡马西平、乙琥胺、丙戊酸钠等称为老抗癫痫药,其中苯巴比妥、苯妥英钠、卡马西平、丙戊酸钠是目前广泛应用的一线抗癫痫药。
  但有些发达国家,由于苯巴比妥、苯妥英钠的一些副作用,已将其列入二线抗癫痫药。仅将卡马西平、丙戊酸钠列为一线抗癫痫药。新的抗癫痫药如:加巴喷丁、痫散静、拉莫三嗪、氨已烯酸、托吡酯等,目前比较新的是优时比的左乙拉西坦片。
  三、对于明确病因的癫痫,除有效控制发作外要积极治疗原发病。
四、对药物治疗无效的难治性癫痫可行立体定向术破坏脑内与癫痫发作的有关区域,胼胝体前部切开术或慢性小脑刺激术。
  五、全身强直阵挛发作持续状态的治疗
  1.积极有效的控制抽搐:
  ①安定,成人10-20mg,小儿 0.25-1mg/kg,缓慢静脉注射至抽搐停止。随后将20-40mg加入葡萄糖液中以每小时10-20mg速度静脉滴注,连续10-20小时,日总量不超过120mg。
  ②异戊巴比妥钠 成人0.5g溶于10ml注射用水中,以50-100mg/分速度缓慢静脉注射至发作停止。注射中要注意呼吸心跳变化。发作控制后应继续鼻饲或口服抗癫痫药物。
  2.处理并发症:
  保持呼吸道通畅,利尿脱水减轻脑水肿,防止酸中毒等。
  六、癫痫病人的心理护理
  七、癫痫患儿的护理 [NextPage]

八、症状缓解后要有良好的生活规律和饮食习惯,避免过饱、过劳、睡眠不足和情感冲动;戒除烟酒;避免攀高、游泳;驾驶车辆以及在炉火旁及高压电机旁的工作者如服用西药出现不良反应时可以通过中西医结合的方法治疗,或直接运用中医宁神平狂的理论来辨证论治都会取得很好的疗效尤其是运用宁神平狂剂。
手术治疗
  一、脑皮质病灶切除术
  (一)手术适应症
  1.癫痫发作起源于脑的局灶部位(致痫灶),而致痫灶又位于非重要功能区,切除致痫灶后不发生新的神经功能障碍。
  2.病灶在脑功能区或临近部位,如果此处脑功能本身已有损害,而临床症状又不能恢复者,也可考虑手术治疗。
  3.癫痫灶已经形成,抽搐发作频繁,无自行缓解趋势,造成脑组织进行性损害,病程在2—4年以上者。
  4.长期正规服用抗癫痫药物治疗,并经血药浓度测定已达到有效浓度,但仍未获得显著疗效者。
  二、前颞叶切除术
  (一)手术适应症
  1.癫痫病灶局限于一侧的颞前部,并结果头皮脑电图,蝶骨电极或鼻咽电极检查明确提示患侧有局限性癫痫爆发放电,而且至少要有三次以上的检查记录相一致;另外,亦应与临床及X线的检查相符者。
  2.双侧颞叶均有癫痫放电的病人,须经颈动脉注射阿米妥钠检查后,证实为一侧病灶者,或虽系两侧病灶,但一侧较另一侧异常放电的指数超过四倍以上者。
3.颞叶癫痫经长期正规的药物治疗后癫痫发作仍频繁,而控制无效者。
  三 、大脑半球皮质切除术
  (一)手术适应症
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1.偏瘫始于1岁以前的患儿,手术时期一般在7~8岁为宜。
  2.一侧大脑半球萎缩,而健测正常者。
  3.患侧大脑半球有多发致痫灶乃至累及整个半球者。
  4.顽固性癫痫,患儿伴有性格的改变,如强迫观念,易冲动以及智力明显减退等。
  5经过正规的药物治疗,仍不能控制癫痫发作或引起较严重的副作用者。
  四、大脑联合切断术
  (一)手术适应症
  1.患有顽固性全身性癫痫多年,而且药物治疗难于控制,每月有四次以上癫痫大发作者。
  2.癫痫灶位于一侧大脑半球者,手术指征较强;癫痫灶位于上侧大脑半球者,亦可考虑手术治疗,但疗效不及前者。
  五、癫痫的立体定位手术治疗
(一)手术适应证
  1.原发性癫痫和并有精神行为障碍者。
  2.癫痫病因不明,癫痫灶也无法查出的各类癫痫患者。
  3.脑电图显示双侧弥漫性改变,同步或非同步癫痫放电又无局灶性征象的患者。
  4.严重顽固性全身性癫痫患者,药物难以控制频繁的发作(每日4次以上)者。
  六、癫痫的小脑电刺激疗法
  (一)手术适应症
  1.广泛性顽固性癫痫,经长期药物难以控制的病人
  2.癫痫发作类型有强直一阵挛性发作(大发作),肌阵挛发作及小发作的病人。[NextPage]

3.有确定性脑电图异常改变,智商(IQ)达70以上的病人。
  4.较长期的癫痫发作,经各种检查排除颅内有占位性病变的病人。
  七、癫痫病灶及适合手术的人群 癫痫发作是由于大脑内病灶引起。如新生物、寄生虫、脑脓肿等占位病灶;脑损伤、感染后脑瘢痕形成;脑受压、脑缺血、脑部感染后局部萎缩;脑出血、脑梗死后脑内囊变;脑变性病、脑感染后、脑硬化;脑动脉粥样硬化、脑动静脉血管畸形、脑梅毒等脑血管病;脑先天性畸形等。针对病灶采用不同的手术处理方法,多数能收到较好的效果。
◆长期系统用抗癫痫药物治疗效果不好,甚至有加重趋势的顽固性癫痫患者
  ◆频繁癫痫发作使病人出现智力等进行性下降,影响正常生活、工作或学习者
  ◆若神经影像学检查,发现脑内有明确的致癫痫病灶,要尽早手术
  ◆致癫痫灶不在脑的重要功能区,手术效果会更好,同时不会给病人带来明显残疾。
中医治疗
  (1)针灸
  ①体针
  取穴:主穴:背三针、鸠尾、筋缩、腰奇、间使、额三针、丰隆。配穴:中脉、照海、神门、关元、三阴交、足三里、太渊、三冲、膻中、血海。
  治法:以主穴为主,每次酌情选用4~6穴。背上针取0.6~1.5寸芒针循督脉透刺,如神道透阳关,神道透大椎,腰奇透阴关。进针后中等频率(120次/分)捻转1分钟。额三针为双侧眉冲穴沿膀胱经透刺二针,取此连线为底边的等腰三角形,另一顶点沿督脉透针。余穴邪实用泻法,体虚用补法,留针15分钟,每日1次或隔日1次。
  疗效:经上方治疗124例,配合三元辨证疗法,显效85例,有效28例,无效11例,总有效率为91.06%。[NextPage]

②头针
  取穴:癫痫穴,顶中线,额中线,顶旁线,枕上正中线,颞后斜线。
  癫痫穴位置:风池内1寸上1寸,斜方肌尽头处。
  治法:进针后用G-6805治疗仪通低频脉冲电30分钟,发作严重者可适当延长通电时间。通电以麻感达到前额为好,亦可在脑电图病灶部位进行针刺通电。隔日1次。
  ③穴住埋线
  取穴:主穴:脊中、筋缩。配穴:大椎、长强、膻中、中脘、气海、内关。
  治法:每次选1个主穴,辨证选用1~2个配穴。主穴常规消毒后,切开皮肤,用3号羊肠线3厘米埋人,不缝合。配穴用18号穿刺针埋线。每次埋线为一疗程,每疗程3个月。
  疗效:用此法治疗816例,显效678例,有效138例,总有效率为10O%。大多数患者埋线1~4次。
  (二)口服中药
  口服中药较多,效果也不尽相同。中药讲究“对症施治”,同一种药不可能适合所有的癫痫病患者,长期的临床实践证明。
(三)常用中药
  石菖蒲:
  辛、苦,温。归心、胃经。化湿开胃,开窍豁痰,醒神益智。用于脘痞不饥,噤口下痢,神昏癫痫,健忘耳聋,是最常用的抗癫中药。
  马蹄香:
  味微辛、苦、甘、淡,气香,性平,无毒。入肝、肾、小肠、膀胱经。 [NextPage]

内服利尿通淋、清热镇惊、解暑、消风散气、去积、活血。
  钩藤:
  味甘、微苦,微寒,归肝、心包经。功效平肝熄风、清热镇惊,适用于肝阳上亢、热盛风动所致的抽搐。钩藤主要成分为钩藤碱和异钩藤碱,此药有明显镇惊作用,可以降低大脑皮层的兴奋性,有预防和控制癫痫发作的作用。
  牵牛子:
  苦、寒;有毒。归肺、肾、大肠经。泻水通便,消痰涤饮,杀虫攻积。用于水肿胀满,二便不通,痰饮积聚,气逆喘咳。
  缬草:
  味辛微甘,性温,入心、肝二经,安神镇静,驱风解痉,生肌止血,止痛,治癔病。
治疗误区
  误区一 癫痫药物副作用大不敢吃
  对服用抗癫痫药物存在恐惧心理,认为这些药物副作用太大,会导致肝肾功能损伤、甚至导致智力低下等,从而拒绝服用药物治疗。
  目前抗癫痫药物均存在着不同程度的毒副作用,但是只要患者在专科医师的指导下科学正确地使用这类药物,副作用是能够得到很好控制和解决的。相反如果不用药物治疗,任由癫痫发作,反而会加重患者病情,导致智力水平下降,使患者丧失工作和生活能力。
  误区二 癫痫药物剂量越大控制越好
  不少患者控制发作的心情迫切,开始服药时就把剂量用得过大或者把药物的剂量增加过快,从而导致副作用发生率增加。  [NextPage]

对于诸如苯妥英钠、卡马西平、妥泰、拉莫三嗪等药物的初始剂量要从小剂量开始,不能把剂量增加得过快,一定要按照医生要求缓慢增加剂量,争取用最小的剂量达到最好的控制效果。
  误区三
  服药几个月症状控制的很好,误认为“我的病已治好”,可以不用再服药了,停药后又复发。
要知道癫痫病是脑神经元异常放电的结果。而异常放电是由于脑组织受到物理、化学因素的损伤而形成脑组织“不健康”,要恢复脑组织复原状态是需要药物、营养等的缓慢作用,这就需要时间,决不是一朝一夕就解决的,所以服药时,要按医生的要求,不折不扣的执行服药计划。
  误区四
  有的病人服药时间很短,症状没有完全得到控制或症状控制不理想,就认为此类药物不管事、没效果,就放弃了治疗或改服其它药型。
  这样做既延误了治疗时间,又造成经济上的浪费。要知道一种药品要达到治疗目的取决于下列因素:1、药品的适应症;2、血中药物的有效浓度;3、药物的作用途径。中成药是中药其作用原理与西药不尽-样,中药作用是调理机体内环境,即熄风定痫,醒脑开窍,从而达到治疗目的,而西药是直接抑脑神经元异常放电症状得到控制。所以服用中药痫散静机体内要有-个转化过程,这种转化过程既要有改变机体内不协调的内环境,要逐步使血中药物达到有效浓度,所以需要有-段循序渐进的时间。
  误区五
  服药几个月症状一直平稳,突然有一次发作,病人误认为前段服药是前功尽弃。
  这也是不正确的认识,因为药物治疗机理是调理机体内不正常的内环境,既然不犯病,就是调理有效果,但机体内环境仍没有处于正常状态,当外界环境作用时,偶有发作,也是正常现象,只要继续用药就可以了。

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