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黄胆
来源:恒泰力源信息中心
 

黄胆(neonatal jaundice)就是胆红素积聚,引致皮肤与眼白呈现黄色症状。婴儿黄胆是出生后数最常见的症状。人体内的红血球在新陈代谢中分解会产生胆红素,经肝脏分解,再经大便和小便排出。但当红血球分解所产生的胆红素多于肝脏所能排出,黄色素便会积聚在皮肤底下,呈现黄胆的症状。
病理症状
  主要分为生理性黄胆及病理性黄胆 :
  生理性黄胆:大部分初生婴儿的黄胆是生理性的,对婴儿无害,是生理发展的经常现象。生理性黄胆通常在出生后三至四天出现,持续数天,第五天到达高峰期。此类黄胆不需治疗,到七至十天左右待肝脏成熟便会回复正常,轻磅婴儿及母乳哺育会多持续数天。父母只需给婴儿足够的水份便可。
病理性黄胆:最常发生在早产、不足磅及细菌感染等婴儿上。可能会发烧、食欲不振、哭闹等。这种黄胆会在婴儿出生后随时出现,视乎病因而定。病理性黄胆的原因很多主要有:血溶性黄胆,尤其是「缺乏酵素」(g6pd deficiency)、血因素不相配(abo or rh incompatibility).细菌感染:任何病菌感染都可引起婴儿黄胆。当然肝炎可以引至黄胆。
新生儿黄胆症
  大部分新生儿在出生后的一周内可能出现皮肤黄染,这是由于体内胆红素沉积在皮肤 表面所致,医学上称之为新生儿黄胆。新生儿由于血液中的红细胞过多,且这类红细胞寿命短,易被破坏,造成胆红素生成过多;另一方面,新生儿肝脏功能不成熟,使胆红素代谢受限制等原因,造成新生儿在一段时间出现黄胆现象。
  新生儿发生黄胆可能是生理性的,也可能是病理性的。如果是生理性黄胆,不需要特殊处理就可以自行消退。病理性黄胆是由于疾病所引起的,使胆红素的代谢出现异常,它发生在新生儿的特定时期,使生理性黄胆明显加重,并容易与生理性黄胆相混淆。病理性黄胆分为:感染性和非感染性。感染性黄胆可由细菌和其他病原体感染所致,[NextPage]

如病毒、梅毒螺旋体、弓形虫等;非感染性黄胆有溶血性黄胆、胆道闭锁和遗传性疾病等。
除生理性和病理性黄胆外,还有一种新生儿黄胆称为母乳性黄胆。其特点为:黄胆程度较生理性高,黄胆持续时间长,有的可持续三个月之久。但婴儿一般情况良好,无引起黄胆的其他病因可发现。停喂母乳后3天,黄胆下降明显。母乳性黄胆与肠道重吸收胆红素有关。母乳性黄胆一般不会引起胆红素脑病。但值得注意的是:要诊断母乳性黄胆必须首先排除病理性黄胆。
黄胆的临床分类
  按胆红素的性质分类根据胆红素代谢过程中几个主要环节的障碍,可分为:
  以非结合胆红素增高为主的黄胆
1)胆红素生成过多如先天性溶血性黄胆、获得性溶血性黄胆、由无效造血引起的旁路性高胆红素血症等。
  2)胆红素摄取障碍如肝炎后高胆红素血症、Gilbert综合症、某些药物及检查用试剂(如胆囊造影剂)引起的黄胆等。
  3)胆红素结合障碍为葡萄糖醛酸转移酶活力减低或缺乏引起的黄胆,如Gilbert综合症、Crigler-Najjar综合征(1型与Ⅱ型)、新生儿生理性黄胆等。
  以结合胆红素增高为主的黄胆
  可由于胆红素在肝细胞内转运、排泄障碍或同时有胆红素摄取、结合和排泄障碍引起。
  1)肝外胆管阻塞如胆结石、胰头癌、胆管或胆总管癌、壶腹癌、胆管闭锁等。
  2)肝内胆管阻塞如肝内胆管结石、华支睾吸虫病等。
3)肝内胆汁淤积如肝炎、药物性肝病、妊娠期复发性黄胆、Dubin-Johnson综合征等。[NextPage]

黄胆的鉴别诊断
黄胆的识别要在充分的自然光线下进行,首先应和假性黄胆鉴别。假性黄胆见于过量进食含有胡萝卜素的胡萝卜、南瓜、西红柿、柑桔等食物。胡萝卜素只引起皮肤黄染,巩膜正常;老年人球结膜有微黄色脂肪堆积,巩膜黄染不均匀,以内眦较明显,皮肤无黄染。假性黄胆时血胆红素浓度正常。
临床诊断
尤其要注意先天性胆管闭塞,六周内做手术和六周后做手术的结果极之不同,最重要立刻找儿科专科并且立刻详细检查。核黄胆:病理性黄胆有不同的深浅程度,切不可延误治疗,否则胆红素加深,出现核黄胆。即胆红素开始对大脑造成破坏了,后遗病症极严重。可令婴儿四肢乏力、食欲差、尖叫,甚至抽筋、翻眼、四肢僵硬、大脑痉挛,严重者甚至可至死亡。
治疗方法
  所有黄胆,都应该看医生,最好是儿科医生。如果诊断是生理性黄胆,便应多饮水,不必过于担心,但要每日留意黄的程度或复诊。刻意地晒太阳,用处不太,反而不小心可能晒伤皮肤或眼睛。如果是病理性黄胆,若是及早发现治疗,通常都没有大碍。而当婴儿黄度属轻度至中度,医生会采用光疗,俗称照灯。 情况严重的,医生可能会替婴儿做换血手术,把婴儿体内的胆红素冲洗换出来,当然有些危险性,但比起核黄胆的后遗症便十分值得做了。

 

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