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膀胱癌
来源:恒泰力源信息中心
 

膀胱癌泛指各种出自膀胱的恶性肿瘤,也就是有异常细胞大量增殖而不受管制。膀胱是贮存尿液的中空器官,外壁主要由肌肉构成,位于下腹部。最常见的膀胱癌细胞来自膀胱内面黏膜表皮,正式名称为移行上皮细胞癌(TCC)。罹患膀胱癌最主要的危险因子是来自基因的影响,另外吸烟、长期接触某种染料(含苯胺(aniline)成份,如纺织厂员工就可能接触到)、汽油或其他化学物质者也有较高的风险。目前西医治疗方法有放疗、化疗、手术、免疫治疗等;
膀胱癌症状
  膀胱癌的主要症状是血尿。血尿多是由于肿瘤破溃出血所致。血尿可多可少,多时肉眼便可看出,少时只是在显微镜下才能看到尿中有红细胞。膀胱癌的血尿一般为全程肉眼血尿,即整个排尿过程中尿都呈现血色,多在排尿将尽时尿色加深;也可以是开始尿血而后尿转清亮,或开始尿清亮而后变成血尿。与其它疾患所致的血尿相比,膀胱癌的血尿有二个特点:一是无痛性,即在发生血尿时,患者无任何疼痛及其他不适症状,医学称为无痛性血尿。这与结石有血尿时多伴有肾、输尿管疼痛不同,也与膀胱炎所致的血尿多伴尿频、尿急、尿痛不一样。但若癌肿坏死、溃疡和合并感染时,可出现尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状。二是间歇性,即血尿间歇出现,可自行停止或减轻,两次血尿可间隔数天或数月,甚至半年,容易造成血尿已治愈好转的错觉,从而未能及时就诊检查。
  无痛性血尿是膀胱癌最主要的征兆,几乎所有的膀胱癌患者都是先出现这一信号。若能抓住这一信号,及时进行检查,就能做到早期发现、早期治疗,取得较好的疗效。若血尿仅发生一、二次,患者又未重视,自觉是因为劳累或感冒引起的,问题不大,常令患者误认为血尿已经自愈,不需进一步诊治,从而失去治疗的最佳时机。
临床表现
  1、间歇性无痛性肉眼血尿或显微镜下血尿;
  2、尿频尿急尿痛等膀胱刺激症状,肿瘤较大或发生在膀胱颈部,可造成尿流阻塞,排尿困难,甚至出现尿潴膀胱癌留。[NextPage]

3、引起肾积水,出现腰酸、腰疼、发烧等。
检查   
1、尿常规、尿细胞学检查;2、膀胱镜检查;3、B超检查;4、膀胱、肾盂、盆腔动脉造影;5、CT、MRI检查;6、肿瘤标志物测定(ABO(H)血型抗原、T-抗原、CEA、β-GRS)。
  在日常生活中,定期去体检,时常注意自己的身体有无膀胱癌的征兆,如果有一些反应就要弄清楚到底是什么原因造成的不适。要确诊是不是膀胱癌需要到医院去做具体的检查,看自己的血检指标,CEA,CA125,做核磁共振等检查确诊。血尿大多数膀胱肿瘤以无痛性肉眼血尿或显微镜下血尿为首发症状,病人表现为间歇性、全程血尿,有时可伴有血块。因此,在临床上间歇性无痛肉眼血尿被认为是膀胱肿瘤的典型症状。出血量与血尿持续时间长短,与肿瘤的恶性程度、肿瘤大小、范围和数目有一定关系,但并不一定成正比。有时发生肉眼血尿时,肿瘤已经很大或已属晚期;有时很小的肿瘤却会出现大量血尿。由于血尿呈间歇性表现,当血尿停止时容易被病人忽视,误认为疾病消失而不作及时的进一步检查。当病人只表现为镜下血尿时,因为不伴有其他症状而不被发现,往往直至出现肉眼血尿时才会引起注意。
  膀胱癌血尿与其他疾患所致的血尿相比,膀胱癌的血尿有两个特点:
  一是无痛性,即在发生血尿时,患者无任何疼痛及其他不适症状,医学上称为无痛性血尿。这与结石有血尿时多伴有肾、输尿管疼痛不同,也与膀胱炎所致的血尿多伴尿频、尿急、尿痛不一样。但若癌肿坏死、溃疡和合并感染时,可出现尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状。
  二是间歇性,即血尿间歇出现,可自行停止或减轻,两次血尿可间隔数天或数月,甚至半年,容易造成血尿已治愈好转的错觉,从而未能及时就诊检查。 膀胱刺激症状
  早期膀胱肿瘤较少出现尿路刺激症状。若膀胱肿瘤同时伴有感染,或肿瘤发生在膀胱三角区时,则尿路刺激症状可以较早出现。[NextPage]

此外还必须警惕尿频、尿急等膀胱刺激症状,可能提示膀胱原位癌的可能性。因此,凡是缺乏感染依据的膀胱刺激症状患者,应采用积极全面的检查措施,以确保早期作出诊断。
排尿困难
  少数病人因肿瘤较大,或肿瘤发生在膀胱颈部,或血块形成,可造成尿流阻塞、排尿困难甚或出现尿潴留。 上尿路阻塞症状
  癌肿浸润输尿管口时,引起肾盂及输尿管扩张积水,甚至感染,引起不同程度的腰酸、腰痛、发热等症状。如双侧输尿管口受侵,可发生急性肾衰竭症状。 全身症状
  包括恶心、食欲不振、发热、消瘦、贫血,恶病质,类白血病反应等。 转移灶症状
  晚期膀胱癌可发生盆底周围浸润或远处转移。常见的远处转移部位为肝、肺、骨等。当肿瘤浸润到后尿道、前列腺及直肠时,会出现相应的症状。当肿瘤位于一侧输尿管口,引起输尿管口浸润,可造成一侧输尿管扩张、肾积水。当肿瘤伴有膀胱结石时,会出现尿痛和血尿等膀胱结石的症状。
常见并发症
  膀胱癌常见并发症为膀胱癌痛、严重尿血、尿潴留等。
病因
膀胱癌的病因至今尚未完全明确,比较公认的膀胱癌常见病因有。
长期接触致癌物质的工种
  如染料、皮革、橡胶、油漆工等,可有膀胱肿瘤的高发生率。长期接触致癌物质的人群发病风险增加了20%。这些致癌物的作用往往是隐性的,需要很长时间才表现出来,有时甚至需要30至50年。当然,这个风险还与接触的时间、接触的量和致癌物的种类有关。[NextPage]

一些高危职业包括:染料工人、印刷工人、制鞋工人和卡车司机等。危险的化学物质主要是来自于染料、油漆、墨水和人造皮革中所含的芳香胺类物质。 吸烟
  也是一种增加膀胱肿瘤发生率的原因。近年研究显示,吸烟者在尿中致癌物质色氨酸的
吸烟引起膀胱癌
代谢增加50%,当吸烟停止,色氨酸水平回复到正常。膀胱癌患者中40%的男性与31%的女性可能由吸烟引起。胡佛等人研究报告:随着接连出生的人群中吸烟的人的增加,膀胱癌的发病率也在增加,某些职业性污染与膀胱癌的危险性增大有关。染料、橡胶、皮革、印刷、油漆、石油和其他有机化学行业有特殊的危险性,其共同特点是存在芳香胺,也就是说,吸烟与职业性污染一起对膀胱癌的发生有加成作用。
年龄  40岁以上的人群随着年龄的增加,膀胱癌的发病率也增高。大部分的膀胱癌患者都在60岁以上。因而,有学者建议,在40岁以上的人群 .
基本治疗方案
  膀胱癌生物学特性差别很大,治疗方法也很多,但治疗原则仍然以手术治疗为主,放疗、化疗、免疫治疗和生物治疗等居辅助地位,根据临床分析不同而选用不同的治疗方法。
  O、Ⅰ、Ⅱ期:采用经尿道切除术(TURBt)或电灼或膀胱部分切除术+术后膀胱灌注化疗。
  Ⅲ期:选择性膀胱部分切除术(T3a)+辅助化疗;全膀胱切除术或根治性全膀胱切除术+术前放疗或辅助性放/化疗。
  Ⅳ期:放疗、化疗。
  术后2年内每3个月复查一次膀胱镜,2年后每半年复查1次。如有复发及时治疗。术后行膀胱灌注一般是1-2年。
  符合肿瘤病机的中医辨证施治,应贯穿于治疗的始终。 [NextPage]

中医治疗
  膀胱癌大多以本虚标实为特点。本属肾气虚、脾气虚、肺气虚、肝气郁结等,标实为湿热、毒热、痰浊、瘀血为患。其中药治疗原则应以补肾健脾益肺为主,兼以利湿止血,清热止血,解毒化瘀。同时应用中药可以减轻化疗的毒副作用,提高患者的耐受化疗的能力。而且效果明显优于单纯化疗患者。但由于某些客观原因,中医治疗膀胱肿瘤还多局限于中晚期病例,而且病死率还很高。因此仍需要进行多方位的前瞻性临床研究,进一步发掘、整理、筛选有确定抗癌效果的方药及制定合理的治疗方案,采用综合治疗方法,努力提高临床存活率。

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